Audiencias imparciales de Medicaid y cómo mantener sus beneficios

Si Medicaid le deniega, reduce o termina su cobertura o un servicio, usted puede pedir una audiencia imparcial (fair hearing) ante el estado. La ley federal fija los límites máximos; cada estado fija su propio plazo dentro de esos límites.

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Aviso antes de un cambio

  • Antes de reducir o terminar sus beneficios, el estado por lo general debe enviarle un aviso al menos 10 días antes de que el cambio entre en vigor.

Ley (en inglés): 42 CFR 431.211

Cómo pedir una audiencia imparcial

  • Su estado debe darle un tiempo razonable para pedir una audiencia imparcial, hasta 90 días desde la fecha en que se envió el aviso por correo. Revise su aviso: el plazo de su estado puede ser más corto.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.221(d)

  • Puede pedir la audiencia por correo o en persona. Muchos estados también aceptan solicitudes por teléfono o en línea; su aviso indica los medios que acepta su estado. Puede pedir una audiencia más rápida (acelerada) en la misma solicitud. El estado no puede impedirle que la pida y puede ayudarle a hacer la solicitud.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.221(a)-(c); 42 CFR 435.907(a); 42 CFR 435.1200(i)

  • El estado normalmente debe tomar una decisión final dentro de 90 días después de su solicitud de audiencia. Si primero apeló ante un plan de atención administrada (managed care) de Medicaid, los 90 días se cuentan desde la fecha en que presentó la apelación ante el plan, sin contar los días que usted tardó en pedir la audiencia. Las audiencias aceleradas sobre un servicio denegado por un plan de atención administrada (managed care) deben decidirse dentro de 3 días hábiles después de que el estado reciba el expediente del caso del plan.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.244(f)(1)-(2)

  • Antes y durante la audiencia, usted puede ver el expediente de su caso y los documentos que usará la agencia, llevar testigos y cuestionar las pruebas.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.242

Cómo mantener sus beneficios mientras espera

  • Si usted pide una audiencia antes de la fecha en que el cambio entra en vigor, el estado por lo general no puede reducir ni terminar sus servicios hasta que se emita la decisión de la audiencia. Si pierde la audiencia, el estado puede intentar recuperar el costo de los servicios que usted recibió solo por esta regla.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.230

  • Si usted lo pide dentro de 10 días después de que el cambio entró en vigor, el estado puede restablecer sus servicios hasta que se tome la decisión. Debe restablecerlos si no envió un aviso previo adecuado y usted lo pide dentro de 10 días de recibir el aviso, salvo que el único asunto sea un cambio en la ley o la política federal o estatal. El aviso se considera recibido 5 días después de su fecha, salvo que usted demuestre otra cosa.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.231

  • Los estados deben ofrecer una audiencia acelerada cuando el plazo normal pueda poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad de recuperar el máximo funcionamiento.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.224(a)

Si está en un plan de salud de Medicaid

  • Si está en un plan de atención administrada (managed care) de Medicaid, primero apela ante el plan. Usted tiene 60 días calendario desde la fecha del aviso del plan. Puede apelar de forma oral o por escrito. Los planes pueden tener solo un nivel de apelación.

    Ley (en inglés): 42 CFR 438.402(b), (c)(2)(ii), (c)(3)(ii)

  • El plan debe decidir dentro de 30 días calendario, o 72 horas si la apelación es acelerada. Puede agregar hasta 14 días si usted lo pide o si demuestra que la demora le conviene a usted.

    Ley (en inglés): 42 CFR 438.408(b)-(c)

  • Si el plan dice que no, usted puede pedir una audiencia imparcial estatal (state fair hearing). Su estado le da de 90 a 120 días calendario desde la fecha del aviso de decisión del plan. Si el plan no cumple sus plazos, usted puede ir directamente a una audiencia.

    Ley (en inglés): 42 CFR 438.408(c)(3), (f)

  • Si el plan va a reducir o suspender un servicio que usted ya tenía aprobado, puede seguir recibiéndolo durante la apelación si pide la continuación de beneficios dentro de 10 días calendario después de que el plan envíe su aviso, o antes de la fecha en que el cambio entre en vigor, lo que ocurra después. Si pierde, el plan podría recuperar el costo según las reglas de su estado.

    Ley (en inglés): 42 CFR 438.420

  • Algunos estados también ofrecen una revisión médica independiente opcional y gratuita. No puede reemplazar ni retrasar su derecho a una audiencia imparcial.

    Ley (en inglés): 42 CFR 438.402(c)(1)(i)(B)

Plazo de la audiencia de Medicaid por estado

Más →

Antes de actuar

Lea su aviso para ver el plazo de la audiencia y el número al que llamar. Si quiere que sus beneficios continúen, pida la audiencia lo antes posible.

Respuestas rápidas

¿Cuánto tiempo tengo para pedir una audiencia imparcial de Medicaid?

Su estado debe darle un tiempo razonable para pedir una audiencia imparcial, hasta 90 días desde la fecha en que se envió el aviso por correo. Revise su aviso: el plazo de su estado puede ser más corto.

¿Puedo mantener mis beneficios mientras apelo?

Si usted pide una audiencia antes de la fecha en que el cambio entra en vigor, el estado por lo general no puede reducir ni terminar sus servicios hasta que se emita la decisión de la audiencia.

¿Y si estoy en un plan de salud de Medicaid?

Si está en un plan de atención administrada (managed care) de Medicaid, primero apela ante el plan. Usted tiene 60 días calendario desde la fecha del aviso del plan.

Ayuda gratuita

La ayuda gratuita puede revisar su denegación y sus cartas. Los programas de asistencia al consumidor, los grupos de ayuda legal y los departamentos de seguros estatales no cobran por esto.

Calculadora y cartas gratuitas

Calculadora de plazos de apelación

Carta: apelación ante su plan

Carta: pida una revisión externa

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid

Fuentes