¿El seguro médico o Medicaid dijo que no en Hawái? Plazos y ayuda gratuita

En Hawái, su plan de salud está regulado por Departamento de Comercio y Asuntos del Consumidor de Hawái (Hawaii Department of Commerce and Consumer Affairs, DCCA), División de Seguros (Insurance Division), Sección de Salud (Health Branch), si es un plan de regulación estatal.

Hawái tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión Externa (External Review) (Comisionado de Seguros). Por lo general, usted tiene 130 días para pedirla.

La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.

Elija su tipo de plan

¿Qué tipo de cobertura le denegaron? El tipo de plan decide qué reglas y plazos se aplican.

Seguro que compré o recibí por mi trabajo

Pueden aplicarse las reglas de seguros de su estado. Primero apele ante su plan y luego pida una revisión externa.

Mi empleador paga los reclamos por sí mismo (autoasegurado)

Se aplican las reglas federales y la mayoría de las leyes estatales de seguros no. La ayuda gratuita viene del Departamento del Trabajo de EE. UU.

Med-QUEST

Usted pide una audiencia imparcial al estado. En un plan de salud de Medicaid, por lo general apela primero ante el plan.

Decisión del Mercado de Seguros (HealthCare.gov)

Una decisión sobre si puede comprar un plan u obtener ayuda financiera se apela ante el Mercado de Seguros.

¿Cuánto tiempo tengo?Atención urgente: decisión más rápidaEscribir mi apelaciónAyuda gratuita

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.

¿Cuánto tiempo tengo en Hawái?

Apelación ante su plan
Al menos 180 días desde que recibe la denegación (regla federal)
Revisión externa
130 días
Plazo para pedir la audiencia
90 días
Apelar primero ante el plan
60 días (regla federal)
Luego, una audiencia estatal
90 días
Plazo para apelar – HealthCare.gov
90 días (regla federal)

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¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

¿Cómo sé qué tipo de plan tengo?

Cómo saber qué agencia regula su plan

La Sección de Salud (Health Branch) de la División de Seguros solo se ocupa de los seguros médicos privados totalmente asegurados emitidos en Hawái. No se ocupa de Medicare, Medicaid (QUEST), TRICARE, el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales, los empleadores, los proveedores ni la compensación laboral (workers' compensation). Para preguntas sobre la atención médica prepagada por medio de un empleador, comuníquese con el Departamento de Trabajo y Relaciones Industriales (Department of Labor and Industrial Relations).

Fuente (en inglés): Federal Employees Health Benefits Program

Paso 1: Apele ante su plan en Hawái

Cómo se llama: Apelación interna ante su aseguradora de salud

Por lo general, usted debe terminar las apelaciones internas de su aseguradora de salud antes de pedir la revisión externa. Puede omitirlas si la aseguradora renuncia a ese requisito, si la aseguradora no cumplió en lo sustancial su proceso de apelaciones internas, o si usted pide una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada.

Ley (en inglés): HRS 432E-33(b)

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Paso 2: Revisión externa en Hawái

Revisión Externa (External Review) (Comisionado de Seguros)

Plazo para pedirla: 130 días.

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Atención urgente en Hawái: decisiones más rápidas

Revisión externa

Puede pedir al Comisionado una revisión externa acelerada si esperar pondría en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de recuperar el máximo de sus funciones, o le dejaría con dolor intenso que no se puede controlar sin la atención; o si la denegación se refiere a una admisión, la disponibilidad de atención, una estadía continuada o servicios de emergencia y usted todavía no ha recibido el alta. El revisor decide tan rápido como su condición lo requiera y a más tardar 72 horas después de que se determine que la solicitud es elegible.

Ley (en inglés): HRS 432E-33, 432E-34, 432E-35, 432E-36, 432E-37 (as amended by Act 103, SLH 2024, effective July 1, 2025)

Medicaid

Si el plazo normal de la audiencia pondría en peligro su vida o su salud o su capacidad de alcanzar, mantener o recuperar el máximo de sus funciones, pida una audiencia acelerada. El departamento decide dentro de 3 días laborables si la concede; si la concede, la audiencia se decide a más tardar 3 días laborables después de que el departamento reciba la solicitud. Los miembros de atención administrada (managed care) primero deben terminar la apelación acelerada del plan de salud.

Ley (en inglés): HAR 17-1703.1-4, 17-1703.1-5, 17-1703.1-11, 17-1703.1-16

Quejas sobre su plan en Hawái

Para otros problemas con un plan de salud privado totalmente asegurado, presente una queja ante la División de Seguros en línea o comuníquese al 808-586-2790 (Molokai/Lanai, llamada gratis: 800-468-4644), insurance@dcca.hawaii.gov, King Kalakaua Building, 335 Merchant Street, Room 213, Honolulu, HI 96813 (correo: P.O. Box 3614, Honolulu, HI 96811).

sbs.naic.org

Denegaciones de Medicaid (Med-QUEST (Medicaid de Hawái, atención administrada QUEST Integration)) en Hawái

Quién celebra la audiencia: Departamento de Servicios Humanos de Hawái (Hawaii Department of Human Services), Oficina de Apelaciones Administrativas (Administrative Appeals Office, AAO).

Plazo de la audiencia: 90 días

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Decisiones del Mercado de Seguros en Hawái

Hawái usa HealthCare.gov. Las apelaciones van al Centro de Apelaciones del Mercado de Seguros federal.

HealthCare.gov

1-855-231-1751

Otros derechos en Hawái

El dolor intenso cuenta para la revisión urgente

Hawái le permite pedir una revisión externa acelerada no solo cuando esperar pondría en grave peligro su vida o su salud, sino también cuando le dejaría con dolor intenso que no se puede controlar adecuadamente sin la atención que fue denegada.

Ley (en inglés): HRS 432E-35(a)

Medicaid: 15 días para mantener los beneficios

Para las acciones de elegibilidad de Med-QUEST, Hawái da 15 días calendario desde la fecha del aviso para pedir una audiencia y mantener sus beneficios mientras espera (10 días si se trata de la denegación de un servicio por un plan de salud).

Ley (en inglés): HAR 17-1703.1-5(b)

¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

Elija su tipo de plan y escriba las fechas de su aviso. Contamos con las reglas de Hawái y las reglas federales.

Se calcula en su navegador. Nada de lo que escribe aquí se guarda ni se envía.

Si no está seguro de cuándo llegó, use la fecha impresa en el aviso. Esa fecha nunca es posterior al día en que llegó.

Elija qué se decidió y escriba la fecha de su aviso

Sumamos a su fecha el número de días o meses que fija la ley. No se guarda nada.

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Ayuda gratuita en Hawái

Bueno saber en Hawái

  • Hawái da 130 días desde que se recibe la denegación para pedir la revisión externa.

    Ley (en inglés): HRS 432E-34(a)

  • Hawái cobra una tarifa de presentación de $15 por la revisión externa, que se reembolsa si usted gana, se exime por dificultad económica y tiene un tope de $60 por año del plan.

    Ley (en inglés): HRS 432E-33(a)(4)

  • La Ley (Act) 103 de 2024 modificó la ley de revisión externa de Hawái para alinearla con la ley modelo de la NAIC, en vigor el 1 de julio de 2025 (DCCA 2025 External Review Report; HRS 432E-34 a 432E-36).

Cambios en 2024–2026

La Ley (Act) 103, Leyes de Sesión de Hawái de 2024, modificó el capítulo 432E de HRS para que fuera más consistente con la Ley Modelo Uniforme de Revisión Externa de Aseguradoras de Salud de la NAIC, en vigor el 1 de julio de 2025 (División de Seguros del DCCA, 2025 External Review Report to the Legislature).

Fuente (en inglés): Uniform Health Carrier External Review Model Act

Preguntas sobre apelaciones en Hawái

¿Cuánto tiempo tengo para apelar una denegación del seguro médico en Hawái?

La ley de Hawái no fija otro plazo para presentar. Use el plazo que aparece en su aviso de denegación; las reglas federales dan al menos 180 días para la mayoría de los planes. Usted tiene al menos 180 días (unos 6 meses) desde que recibe el aviso de denegación para presentar una apelación interna.

¿Cómo obtengo una revisión externa en Hawái?

Revisión Externa (External Review) (Comisionado de Seguros). Envíe una solicitud por escrito al Comisionado de Seguros (DCCA Insurance Division, P.O. Box 3614, Honolulu, HI 96811; insurance@dcca.hawaii.gov; teléfono 808-586-2790). Incluya una copia de la decisión interna final de la aseguradora (a menos que se le permita omitir la apelación interna), una autorización firmada para divulgar sus expedientes médicos, una declaración de conflictos de interés y la tarifa de $15 (o pida una exención por dificultad económica).

¿La revisión externa es gratis en Hawái?

Hay una tarifa de presentación de $15. Se reembolsa si se revoca la denegación.

¿Cuánto tiempo tengo para pedir una audiencia imparcial de Medicaid en Hawái?

90 días. La fecha del aviso (Med-QUEST debe RECIBIR la solicitud dentro de 90 días calendario; si el día 90 es fin de semana o feriado, el siguiente día laborable)

¿Puedo mantener mis beneficios de Medicaid mientras apelo en Hawái?

Para acciones de elegibilidad o de cobertura de pago por servicio (fee-for-service), su Medicaid se restablece y continúa (Aid Paid Pending, ayuda pagada mientras se decide la audiencia) si Med-QUEST recibe su solicitud de audiencia dentro de los 15 días calendario siguientes a la fecha del aviso. Para la denegación de un plan de salud de atención administrada, pídala dentro de los 10 días calendario siguientes a la fecha del aviso del plan.

¿Quién regula el seguro médico en Hawái?

Departamento de Comercio y Asuntos del Consumidor de Hawái (Hawaii Department of Commerce and Consumer Affairs, DCCA), División de Seguros (Insurance Division), Sección de Salud (Health Branch). La Sección de Salud (Health Branch) de la División de Seguros solo se ocupa de los seguros médicos privados totalmente asegurados emitidos en Hawái. No se ocupa de Medicare, Medicaid (QUEST), TRICARE, el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales, los empleadores, los proveedores ni la compensación laboral (workers' compensation).

¿No se trata de un reclamo denegado?

Estados cercanos

Fuentes

Fuentes