Apelaciones de elegibilidad del Mercado: ayuda económica, inscripción y cobertura

Si el Marketplace dice que usted no puede comprar un plan, no puede recibir ayuda económica o recibió un monto incorrecto, puede apelar esa decisión.

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Qué puede apelar

  • Usted puede apelar decisiones sobre si puede comprar un plan del Marketplace, el monto de la ayuda económica, un período de inscripción especial, una exención, la fecha en que empezó su cobertura, y si el Marketplace no le informó su decisión a tiempo. No puede apelar la fecha en que el Marketplace terminó su cobertura ni la información de su Formulario 1095-A. Si su compañía de seguros se niega a pagar un reclamo o termina su cobertura, apele ante la compañía de seguros.

Ley (en inglés): 45 CFR 155.505(b); HealthCare.gov, What can I appeal?

El plazo y cómo apelar

  • Por lo general usted tiene 90 días desde la fecha de su aviso de elegibilidad (Eligibility Notice) para apelar. Si se pasó del plazo, explique el motivo al presentar la apelación; es posible que le concedan una extensión.

    Ley (en inglés): 45 CFR 155.520(b), (d)(2)(i)(D); HealthCare.gov, What can I appeal?

  • El Marketplace debe aceptar apelaciones por teléfono, por correo, en línea y, donde esté disponible, en persona. Para los estados que usan HealthCare.gov: Marketplace Appeals Center, PO Box 311, Pittston, PA 18640; fax seguro 1-877-369-0129; teléfono 1-855-231-1751 (TTY 711). Los estados con su propio Marketplace tienen su propio proceso de apelación.

    Ley (en inglés): 45 CFR 155.520(a); HealthCare.gov, Getting help with your appeal

Decisiones más rápidas y la decisión

  • Usted puede pedir una apelación más rápida (acelerada) si esperar podría poner gravemente en riesgo su salud. Explique el motivo de salud al presentar la apelación.

    Ley (en inglés): 45 CFR 155.540; HealthCare.gov, Getting a faster appeal

  • La entidad de apelaciones debe enviar una decisión por escrito dentro de 90 días después de recibir una apelación válida, en la medida en que sea factible administrativamente. Si una apelación ante un Marketplace estatal se decide en su contra, usted puede apelar ante el HHS dentro de 30 días.

    Ley (en inglés): 45 CFR 155.545(b)(1); 45 CFR 155.520(c)

Cómo mantener la cobertura y sus registros

  • Si es elegible, siga inscrito y siga pagando las primas durante su apelación. Si recibe créditos fiscales para la prima durante la apelación y pierde, es posible que tenga que devolverlos al declarar impuestos.

    Ley (en inglés): HealthCare.gov, How do I file an appeal?; 45 CFR 155.520(d)(1)(i)(B)

  • Para obtener los documentos del expediente de su apelación, llame al Marketplace Appeals Center al 1-855-231-1751 o use su formulario de solicitud del expediente de apelación.

    Ley (en inglés): HealthCare.gov, What happens after I file an appeal?

Planes del Mercado y Medicaid

  • Las decisiones del Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace) sobre si usted puede comprar un plan o recibir ayuda económica se apelan ante el Marketplace, no ante la compañía de seguros. Un reclamo rechazado de un plan del Marketplace se apela ante la compañía de seguros.

    Ley (en inglés): 45 CFR 155.505(b); HealthCare.gov, What can I appeal?

  • Medicaid funciona de otra manera. Usted apela una denegación, reducción o terminación de la cobertura de Medicaid pidiendo una audiencia imparcial estatal (state fair hearing). Si está en un plan de atención administrada (managed care) de Medicaid, por lo general primero apela ante el plan.

    Ley (en inglés): 42 CFR 431.220-431.221; 42 CFR 438.402, 438.408

Estados con su propia apelación del Mercado de Seguros

Más →

Antes de actuar

Guarde su aviso de elegibilidad y la fecha en que lo recibió. Revise el plazo del aviso antes de hacer cualquier otra cosa.

Respuestas rápidas

¿Cuánto tiempo tengo para apelar una decisión del Mercado de Seguros?

Por lo general usted tiene 90 días desde la fecha de su aviso de elegibilidad (Eligibility Notice) para apelar. Si se pasó del plazo, explique el motivo al presentar la apelación; es posible que le concedan una extensión.

¿Puedo mantener mi cobertura mientras apelo?

Si es elegible, siga inscrito y siga pagando las primas durante su apelación. Si recibe créditos fiscales para la prima durante la apelación y pierde, es posible que tenga que devolverlos al declarar impuestos.

¿Puedo obtener una decisión más rápida?

Usted puede pedir una apelación más rápida (acelerada) si esperar podría poner gravemente en riesgo su salud. Explique el motivo de salud al presentar la apelación.

Ayuda gratuita

La ayuda gratuita puede revisar su denegación y sus cartas. Los programas de asistencia al consumidor, los grupos de ayuda legal y los departamentos de seguros estatales no cobran por esto.

Calculadora y cartas gratuitas

Calculadora de plazos de apelación

Carta: apelación ante su plan

Carta: pida una revisión externa

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid

Fuentes