¿El seguro médico o Medicaid dijo que no en Tennessee? Plazos y ayuda gratuita

En Tennessee, su plan de salud está regulado por Tennessee Department of Commerce and Insurance (TDCI), Insurance Division, Consumer Insurance Services (Departamento de Comercio y Seguros de Tennessee, División de Seguros, Servicios de Seguros para el Consumidor), si es un plan de regulación estatal.

Tennessee tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External Review (Revisión Externa). Por lo general, usted tiene 6 meses para pedirla.

La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.

Elija su tipo de plan

¿Qué tipo de cobertura le denegaron? El tipo de plan decide qué reglas y plazos se aplican.

Seguro que compré o recibí por mi trabajo

Pueden aplicarse las reglas de seguros de su estado. Primero apele ante su plan y luego pida una revisión externa.

Mi empleador paga los reclamos por sí mismo (autoasegurado)

Se aplican las reglas federales y la mayoría de las leyes estatales de seguros no. La ayuda gratuita viene del Departamento del Trabajo de EE. UU.

TennCare

Usted pide una audiencia imparcial al estado. En un plan de salud de Medicaid, por lo general apela primero ante el plan.

Decisión del Mercado de Seguros (HealthCare.gov)

Una decisión sobre si puede comprar un plan u obtener ayuda financiera se apela ante el Mercado de Seguros.

¿Cuánto tiempo tengo?Atención urgente: decisión más rápidaEscribir mi apelaciónAyuda gratuita

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.

Algunas reglas de Tennessee se basan en fuentes limitadas.

Revise las fuentes oficiales de abajo, o pregunte a una oficina de asistencia legal, antes de confiar en ellas.

¿Cuánto tiempo tengo en Tennessee?

Apelación ante su plan
Al menos 180 días desde que recibe la denegación (regla federal)
Revisión externa
6 meses
Plazo para pedir la audiencia
40 días
Apelar primero ante el plan
60 días (regla federal)
Plazo para apelar – HealthCare.gov
90 días (regla federal)

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¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

¿Cómo sé qué tipo de plan tengo?

Cómo saber qué agencia regula su plan

Si usted compró el seguro por su cuenta o tiene seguro de un empleador que opera solo en Tennessee, comuníquese con el Tennessee Department of Commerce and Insurance (Departamento de Comercio y Seguros de Tennessee). Si su cobertura es por medio de un empleador autoasegurado (por lo general una empresa grande o con sedes en varios estados), comuníquese con el Departamento de Trabajo de EE. UU., EBSA.

Paso 1: Apele ante su plan en Tennessee

Cómo se llama: Grievance (queja formal): revisión de primer nivel, con una revisión opcional de segundo nivel

Su aseguradora de salud debe decidir una revisión de primer nivel dentro de 30 días para atención que usted todavía no ha recibido (revisión prospectiva) y dentro de 60 días para atención ya recibida (revisión retrospectiva). Una revisión acelerada debe decidirse dentro de 72 horas. Las aseguradoras también ofrecen una revisión de segundo nivel en la que usted puede presentarse ante un panel de revisión.

Ley (en inglés): Tenn. Code Ann. 56-61-107 to 56-61-109 (enacted as Pub. Ch. 980 of 2010, §§ 8-10)

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Paso 2: Revisión externa en Tennessee

External Review (Revisión Externa)

Plazo para pedirla: 6 meses.

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Atención urgente en Tennessee: decisiones más rápidas

Revisión externa

Puede pedir una revisión externa acelerada si esperar el plazo estándar pondría en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de recuperar la función máxima, o si la denegación se refiere a atención de emergencia y todavía no le han dado de alta. El revisor decide dentro de 72 horas.

Estándar: 40 días

Medicaid

Si esperar 90 días podría poner en peligro real su vida o su salud física o mental, llame al 1-800-878-3192 para pedir una apelación médica acelerada. Su médico puede pedirla por usted con su autorización por escrito y puede llenar el formulario Treating Provider's Certificate: Expedited TennCare Appeal (Certificado del Proveedor Tratante: Apelación Acelerada de TennCare). Si se concede, la decisión llega en aproximadamente una semana (más si su plan de salud necesita más tiempo para obtener sus expedientes médicos).

Quejas sobre su plan en Tennessee

Para otros problemas con su aseguradora, presente una queja ante el Department of Commerce and Insurance, Consumer Insurance Services (Departamento de Comercio y Seguros, Servicios de Seguros para el Consumidor) (1-800-342-4029 o 615-741-2218).

www.tn.gov

Denegaciones de Medicaid (TennCare (el Medicaid de Tennessee) (y CoverKids)) en Tennessee

Quién celebra la audiencia: TennCare (Eligibility Appeals Unit, Unidad de Apelaciones de Elegibilidad / Member Medical Appeals, Apelaciones Médicas para Miembros); audiencias ante un juez administrativo.

Plazo de la audiencia: 40 días

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Decisiones del Mercado de Seguros en Tennessee

Tennessee usa HealthCare.gov. Las apelaciones van al Centro de Apelaciones del Mercado de Seguros federal.

HealthCare.gov

1-855-231-1751

Otros derechos en Tennessee

Las apelaciones médicas de TennCare se presentan ante TennCare

Para un problema de servicio de TennCare (atención denegada, recortada, suspendida, demorada o facturas sin pagar), usted presenta una apelación médica ante TennCare Member Medical Appeals (Apelaciones Médicas para Miembros de TennCare) por teléfono, en línea, por correo postal o por fax, y puede pedir en el formulario que se mantenga su atención durante la apelación.

¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

Elija su tipo de plan y escriba las fechas de su aviso. Contamos con las reglas de Tennessee y las reglas federales.

Se calcula en su navegador. Nada de lo que escribe aquí se guarda ni se envía.

Si no está seguro de cuándo llegó, use la fecha impresa en el aviso. Esa fecha nunca es posterior al día en que llegó.

Elija qué se decidió y escriba la fecha de su aviso

Sumamos a su fecha el número de días o meses que fija la ley. No se guarda nada.

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Ayuda gratuita en Tennessee

Bueno saber en Tennessee

  • La ley de revisión externa de Tennessee da 6 meses después del aviso de denegación para pedir una revisión externa, más que el mínimo federal de 4 meses.

    Ley (en inglés): Tenn. Code Ann. 56-61-116(a), promulgada como Pub. Ch. 980 of 2010, § 17

  • Las apelaciones de elegibilidad de TennCare tienen un plazo de 40 días para presentarse, y la cobertura continúa si usted apela dentro de 20 días del aviso o antes de que termine su cobertura.
  • Las apelaciones médicas de TennCare se presentan directamente ante TennCare, que ofrece una línea gratuita que puede tomar la apelación por teléfono (TennCare, How to File a Medical Appeal).
  • Las organizaciones de revisión externa de Tennessee deben decidir las revisiones estándar dentro de 40 días de la solicitud, menos que los 45 días federales.

    Ley (en inglés): Pub. Ch. 106 of 2013, que modifica Tenn. Code Ann. 56-61-116(m)

Preguntas sobre apelaciones en Tennessee

¿Cuánto tiempo tengo para apelar una denegación del seguro médico en Tennessee?

Usted tiene 180 días después de recibir el aviso de denegación para presentar una queja formal (grievance) ante su aseguradora de salud. Usted tiene al menos 180 días (unos 6 meses) desde que recibe el aviso de denegación para presentar una apelación interna.

¿Cómo obtengo una revisión externa en Tennessee?

External Review (Revisión Externa). Envíe una solicitud escrita de revisión externa a su aseguradora de salud. La aseguradora verifica la elegibilidad dentro de 10 días hábiles y se lo informa dentro de los 3 días hábiles siguientes; si dice que su solicitud no es elegible, usted puede apelar eso ante el Commissioner of Commerce and Insurance (Comisionado de Comercio y Seguros).

¿La revisión externa es gratis en Tennessee?

La aseguradora de salud paga el costo de la organización de revisión externa.

¿Cuánto tiempo tengo para pedir una audiencia imparcial de Medicaid en Tennessee?

40 días. La fecha del aviso de cancelación o denegación (apelaciones de elegibilidad)

¿Puedo mantener mis beneficios de Medicaid mientras apelo en Tennessee?

Apelaciones de elegibilidad: su TennCare continúa si usted apela dentro de 20 días del aviso, o antes de la fecha en que termina su cobertura si esa fecha es posterior. Apelaciones médicas (de servicios): la atención en curso puede continuar si usted apela dentro de 10 días de la fecha del aviso o antes de la fecha del cambio, lo que ocurra después, y pide conservar la atención.

¿Quién regula el seguro médico en Tennessee?

Tennessee Department of Commerce and Insurance (TDCI), Insurance Division, Consumer Insurance Services (Departamento de Comercio y Seguros de Tennessee, División de Seguros, Servicios de Seguros para el Consumidor). Si usted compró el seguro por su cuenta o tiene seguro de un empleador que opera solo en Tennessee, comuníquese con el Tennessee Department of Commerce and Insurance (Departamento de Comercio y Seguros de Tennessee). Si su cobertura es por medio de un empleador autoasegurado (por lo general una empresa grande o con sedes en varios estados), comuníquese con el Departamento de Trabajo de EE. UU., EBSA.

¿No se trata de un reclamo denegado?

Estados cercanos

Fuentes

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