¿El seguro médico o Medicaid dijo que no en Maryland? Plazos y ayuda gratuita

En Maryland, su plan de salud está regulado por Maryland Insurance Administration (MIA) (Administración de Seguros de Maryland), si es un plan de regulación estatal.

Maryland tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Queja de Apelaciones y Quejas Formales (Appeals and Grievance) ante la Maryland Insurance Administration (revisión por una organización de revisión independiente). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.

La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.

Elija su tipo de plan

¿Qué tipo de cobertura le denegaron? El tipo de plan decide qué reglas y plazos se aplican.

Seguro que compré o recibí por mi trabajo

Pueden aplicarse las reglas de seguros de su estado. Primero apele ante su plan y luego pida una revisión externa.

Mi empleador paga los reclamos por sí mismo (autoasegurado)

Se aplican las reglas federales y la mayoría de las leyes estatales de seguros no. La ayuda gratuita viene del Departamento del Trabajo de EE. UU.

Maryland Medicaid

Usted pide una audiencia imparcial al estado. En un plan de salud de Medicaid, por lo general apela primero ante el plan.

Decisión del Mercado de Seguros (Maryland Health Connection (Mercado de Seguros Médicos de Maryland))

Una decisión sobre si puede comprar un plan u obtener ayuda financiera se apela ante el Mercado de Seguros.

¿Cuánto tiempo tengo?Atención urgente: decisión más rápidaEscribir mi apelaciónAyuda gratuita

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.

¿Cuánto tiempo tengo en Maryland?

Apelación ante su plan
Al menos 180 días desde que recibe la denegación (regla federal)
Revisión externa
4 meses
Plazo para pedir la audiencia
90 días
Apelar primero ante el plan
60 días (regla federal)
Luego, una audiencia estatal
120 días
Plazo para apelar – Maryland Health Connection (Mercado de Seguros Médicos de Maryland)
90 días

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¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

¿Cómo sé qué tipo de plan tengo?

Cómo saber qué agencia regula su plan

Si usted compró el seguro por su cuenta o lo recibe de un empleador que opera solo en Maryland, la Maryland Insurance Administration (Administración de Seguros de Maryland) puede ayudarle. Si su plan del empleador es autoasegurado (self-insured; con frecuencia de un empleador grande o con sedes en varios estados), comuníquese con la Employee Benefits Security Administration (Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados) del Departamento de Trabajo de EE. UU.

Paso 1: Apele ante su plan en Maryland

Cómo se llama: Grievance (queja formal; para denegaciones por necesidad médica, llamadas decisiones adversas) o apelación interna (para otras decisiones de cobertura)

Si la denegación es por necesidad médica, su aseguradora o HMO debe decidir su queja formal (grievance) por escrito en un plazo de 30 días hábiles (45 días hábiles si la atención ya se prestó). Puede tardar hasta 30 días hábiles más solo si usted o su proveedor lo aceptan por escrito. En un caso de emergencia, debe decidir en un plazo de 24 horas. Para otras decisiones de cobertura (que no son sobre necesidad médica), la aseguradora debe decidir su apelación interna en un plazo de 60 días hábiles. Su médico u otro representante puede presentarla por usted. La carta de denegación debe indicar los motivos detallados, los criterios exactos que se usaron y los datos de contacto de la Health Education and Advocacy Unit (Unidad de Educación y Defensa de la Salud) de la Procuraduría General, que puede ayudarle a presentar la queja. Las reglas federales pueden exigir una decisión más rápida (por ejemplo, 72 horas para atención urgente); cuando es así, se aplica el plazo más corto.

Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10A-02(b), (f), (h); Md. Code, Insurance 15-10D-02(b)

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Paso 2: Revisión externa en Maryland

Queja de Apelaciones y Quejas Formales (Appeals and Grievance) ante la Maryland Insurance Administration (revisión por una organización de revisión independiente)

Plazo para pedirla: 4 meses.

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Atención urgente en Maryland: decisiones más rápidas

Apelación ante su plan

  • Su plan debe decidir una apelación urgente en 24 horas.

Revisión externa

En un caso de emergencia, el Comisionado debe tomar una decisión final dentro de las 24 horas después de presentada la queja. Un caso de emergencia es atención que aún no se ha prestado y que, sin atención inmediata, pondría en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de recuperar el máximo funcionamiento, lo pondría en peligro a usted o a otras personas, o llevaría a un uso continuo y peligroso de sustancias.

Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10A-02(b)-(d), 15-10A-03, 15-10D-02

Urgente: 24 horas

Medicaid

Si el Departamento determina que esperar una audiencia estándar podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de alcanzar, mantener o recuperar el máximo funcionamiento, la apelación se marca para resolución acelerada y debe ser escuchada y decidida dentro de los 3 días hábiles después de que la Office of Administrative Hearings reciba la solicitud.

Ley (en inglés): COMAR 10.01.04.04

Quejas sobre su plan en Maryland

Para otros problemas con una aseguradora o HMO, puede presentar una queja ante la MIA en línea, por correo, por fax o por correo electrónico. La MIA indica que debe esperar 90 días para una decisión sobre una queja general. Si usted tiene una discapacidad y necesita presentar la queja por teléfono, llame al 410-468-2244.

enterprise.insurance.maryland.gov

Denegaciones de Medicaid (Maryland Medicaid (Medical Assistance), incluida la atención administrada (managed care) de HealthChoice; Maryland Children's Health Program (MCHP)) en Maryland

Quién celebra la audiencia: Maryland Office of Administrative Hearings (OAH) (Oficina de Audiencias Administrativas de Maryland).

Plazo de la audiencia: 90 días

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Decisiones del Mercado de Seguros en Maryland

Mercado de Seguros

Maryland Health Connection (Mercado de Seguros Médicos de Maryland) · 1-855-642-8572

Plazo para apelar

90 días

La fecha de la decisión de elegibilidad

Cómo apelar

Primero pida una revisión del caso por teléfono (1-855-642-8572), por correo (Maryland Health Connection, P.O. Box 6167, Fredericksburg, VA 22403) o por correo electrónico (MHBE.Appeals@maryland.gov) con el formulario Request for Case Review or Fair Hearing. Incluya su número de solicitud. Si después de la revisión del caso sigue en desacuerdo, recibirá un aviso que explica cómo pedir una audiencia en la Office of Administrative Hearings, 11101 Gilroy Road, Hunt Valley, MD 21031.

Fuente (en inglés): application ID

Formulario

Solicitud de Revisión del Caso o Audiencia Imparcial (Request for Case Review or Fair Hearing, formulario 1908)

Cobertura mientras apela

Si usted pide una audiencia dentro de los 90 días a partir de la fecha de la decisión, todavía puede inscribirse en un plan de salud calificado y recibir los créditos fiscales para los que califica actualmente; según el resultado, es posible que tenga que devolver créditos fiscales. La HEAU (410-528-1840 o 1-877-261-8807) puede ayudarle a prepararse, pero no puede representarlo en la audiencia.

Ley (en inglés): form 1908; COMAR 10.01.04.04

Otros derechos en Maryland

Qué tan rápido se debe decidir una autorización previa

Un agente de revisión de utilización (utilization review agent) debe decidir una autorización previa que no sea de emergencia dentro de los 2 días hábiles después de recibir la información que necesita, una estadía extendida o servicios adicionales dentro de 1 día hábil, y una solicitud de emergencia dentro de las 24 horas. Si no cumple estos plazos, la solicitud se considera aprobada.

Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10B-06(a), (d), (e)

Ingresos de emergencia por salud mental y uso de sustancias

Si se exige autorización previa para un ingreso hospitalario de emergencia o servicios residenciales de crisis por un trastorno de salud mental o de uso de sustancias, la decisión debe tomarse dentro de las 2 horas después de recibir la información necesaria.

Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10B-06(b)

Hablar con el médico que denegó la atención

Si su proveedor pide una reconsideración inmediata de una denegación, el agente de revisión debe permitir que su proveedor hable por teléfono con el médico que tomó la decisión dentro de las 24 horas.

Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10B-06(f)

Inteligencia artificial en las autorizaciones previas y la revisión de reclamos

Desde el 1 de octubre de 2025, una aseguradora, HMO, administrador de beneficios de farmacia o agente de revisión que use inteligencia artificial, un algoritmo u otro software en la revisión de utilización debe basar la decisión en su propio historial médico y en la información de su proveedor, y el software no puede denegar, demorar ni cambiar servicios de atención médica. Aun así, un proveedor de atención médica debe tomar la decisión.

Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10B-05.1 (2025 Md. Laws ch. 747, HB 820)

¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

Elija su tipo de plan y escriba las fechas de su aviso. Contamos con las reglas de Maryland y las reglas federales.

Se calcula en su navegador. Nada de lo que escribe aquí se guarda ni se envía.

Si no está seguro de cuándo llegó, use la fecha impresa en el aviso. Esa fecha nunca es posterior al día en que llegó.

Elija qué se decidió y escriba la fecha de su aviso

Sumamos a su fecha el número de días o meses que fija la ley. No se guarda nada.

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Ayuda gratuita en Maryland

Bueno saber en Maryland

  • En Maryland, la aseguradora tiene la carga de probar que su denegación fue correcta cuando el Comisionado de Seguros revisa su queja.

    Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10A-03(e)

  • Maryland da a los miembros de atención administrada de Medicaid 120 días después de recibir el aviso del plan para pedir una audiencia imparcial (fair hearing), y 90 días para otras decisiones de Medicaid.

    Ley (en inglés): COMAR 10.01.04.04D

  • Las solicitudes de autorización previa que no se deciden a tiempo se consideran aprobadas.

    Ley (en inglés): Md. Code, Insurance 15-10B-06(e)

Cambios en 2024–2026

La ley 2025 Md. Laws ch. 747, en vigor desde el 1 de octubre de 2025, agregó el artículo Insurance 15-10B-05.1: la inteligencia artificial, los algoritmos y otro software usados en la revisión de utilización no pueden denegar, demorar ni modificar servicios de atención médica, y no deben reemplazar el papel de un proveedor de atención médica en la decisión.

Ley (en inglés): HB 820

Preguntas sobre apelaciones en Maryland

¿Cuánto tiempo tengo para apelar una denegación del seguro médico en Maryland?

La ley de Maryland no fija un plazo general más largo. Si le denegaron atención que ya recibió (una denegación retroactiva), usted tiene al menos 180 días después de recibir la denegación. Usted tiene al menos 180 días (unos 6 meses) desde que recibe el aviso de denegación para presentar una apelación interna.

¿Cómo obtengo una revisión externa en Maryland?

Queja de Apelaciones y Quejas Formales (Appeals and Grievance) ante la Maryland Insurance Administration (revisión por una organización de revisión independiente). Presente la queja en línea por el portal seguro para consumidores de la MIA, o envíe por correo o fax el formulario de queja de Seguros de Vida y Salud (Life and Health) con la autorización firmada para divulgar sus expedientes médicos a: Maryland Insurance Administration, Attn: Consumer Complaint Investigation, Life and Health/Appeals and Grievance, 200 St. Paul Place, Suite 2700, Baltimore, MD 21202. Fax 410-468-2270 (Appeals and Grievance) o 410-468-2260 (Life and Health).

¿La revisión externa es gratis en Maryland?

La Maryland Insurance Administration no cobra ninguna tarifa por presentar una queja.

¿Cuánto tiempo tengo para pedir una audiencia imparcial de Medicaid en Maryland?

90 días. La fecha que aparece en su aviso

¿Puedo mantener mis beneficios de Medicaid mientras apelo en Maryland?

Para conservar su Medicaid mientras se decide su apelación, apele dentro de los 10 días calendario después de la fecha del aviso, del matasellos o de la fecha de entrada en vigor de la medida, lo que ocurra más tarde. Por ejemplo, si el aviso tiene fecha del 20 de junio, el matasellos es del 24 de junio y su cobertura termina el 30 de junio, apele dentro de los 10 días después del 30 de junio.

¿Cómo apelo una decisión del Mercado de Seguros en Maryland?

Primero pida una revisión del caso por teléfono (1-855-642-8572), por correo (Maryland Health Connection, P.O. Box 6167, Fredericksburg, VA 22403) o por correo electrónico (MHBE.Appeals@maryland.gov) con el formulario Request for Case Review or Fair Hearing. Incluya su número de solicitud.

¿No se trata de un reclamo denegado?

Estados cercanos

Fuentes

Fuentes