¿El seguro médico o Medicaid dijo que no en Connecticut? Plazos y ayuda gratuita

En Connecticut, su plan de salud está regulado por Departamento de Seguros de Connecticut (Connecticut Insurance Department, CID), División de Asuntos del Consumidor (Consumer Affairs Division), si es un plan de regulación estatal.

Connecticut tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Programa de Revisión Externa (External Review Program; Departamento de Seguros de Connecticut). Por lo general, usted tiene 120 días para pedirla.

La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.

Elija su tipo de plan

¿Qué tipo de cobertura le denegaron? El tipo de plan decide qué reglas y plazos se aplican.

Seguro que compré o recibí por mi trabajo

Pueden aplicarse las reglas de seguros de su estado. Primero apele ante su plan y luego pida una revisión externa.

Mi empleador paga los reclamos por sí mismo (autoasegurado)

Se aplican las reglas federales y la mayoría de las leyes estatales de seguros no. La ayuda gratuita viene del Departamento del Trabajo de EE. UU.

HUSKY Health

Usted pide una audiencia imparcial al estado. En un plan de salud de Medicaid, por lo general apela primero ante el plan.

Decisión del Mercado de Seguros (Access Health CT (Mercado de Seguros Médicos de Connecticut))

Una decisión sobre si puede comprar un plan u obtener ayuda financiera se apela ante el Mercado de Seguros.

¿Cuánto tiempo tengo?Atención urgente: decisión más rápidaEscribir mi apelaciónAyuda gratuita

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.

¿Cuánto tiempo tengo en Connecticut?

Apelación ante su plan
Al menos 180 días desde que recibe la denegación (regla federal)
Revisión externa
120 días
Plazo para pedir la audiencia
60 días
Plazo para apelar – Access Health CT (Mercado de Seguros Médicos de Connecticut)
90 días

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¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

¿Cómo sé qué tipo de plan tengo?

Cómo saber qué agencia regula su plan

El Departamento de Seguros de Connecticut se encarga del seguro que usted compró por su cuenta o que obtuvo de un empleador que hace negocios solo en Connecticut. Un plan autoasegurado (self-insured) del empleador está a cargo del Departamento de Trabajo de EE. UU.; los planes gubernamentales autoasegurados pueden usar la revisión externa estatal.

Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591g(a)(3)

Paso 1: Apele ante su plan en Connecticut

Cómo se llama: Queja formal (grievance; apelación interna) de una decisión adversa

Para una denegación basada en necesidad médica, la aseguradora debe decidir dentro de 30 días calendario si se trata de atención que aún no ha recibido o de atención en curso, y dentro de 60 días calendario si se trata de atención ya recibida. Una queja formal acelerada (urgente) debe decidirse dentro de 48 horas (72 horas si parte de las 48 horas cae en fin de semana), y dentro de 24 horas para cierta atención de trastornos por uso de sustancias y de salud mental. Puede pedir copias gratuitas de todos los documentos y pruebas sobre la denegación.

Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591e(b), (d); Conn. Gen. Stat. 38a-591n

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Paso 2: Revisión externa en Connecticut

Programa de Revisión Externa (External Review Program; Departamento de Seguros de Connecticut)

Plazo para pedirla: 120 días.

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Atención urgente en Connecticut: decisiones más rápidas

Apelación ante su plan

  • Su plan debe decidir una apelación urgente en 48 horas.

Revisión externa

Usted puede obtener una revisión acelerada si esperar podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de recuperar el máximo de sus funciones, si la denegación se refiere a atención de emergencia y no le han dado el alta, o, en el caso de un tratamiento experimental, si su médico certifica que sería mucho menos eficaz si no se empieza pronto. El revisor debe decidir dentro de 48 horas (72 horas si parte de ese tiempo cae en fin de semana), dentro de 24 horas para cierta atención de trastornos por uso de sustancias y de salud mental, y dentro de 5 días calendario para un tratamiento experimental o en investigación. La revisión acelerada no está disponible para la atención ya recibida.

Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591g

Urgente: 48 horas

Quejas sobre su plan en Connecticut

Para otros problemas con una compañía de seguros, puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Connecticut o pedir ayuda a su División de Asuntos del Consumidor (Consumer Affairs Division) por teléfono o por correo electrónico (insurance@ct.gov).

portal.ct.gov

Denegaciones de Medicaid (HUSKY Health (Medicaid y CHIP de Connecticut)) en Connecticut

Quién celebra la audiencia: Oficina del Asesor Legal, Reglamentos y Audiencias Administrativas del DSS (DSS Office of Legal Counsel, Regulations and Administrative Hearings, OLCRAH).

Plazo de la audiencia: 60 días

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Decisiones del Mercado de Seguros en Connecticut

Mercado de Seguros

Access Health CT (Mercado de Seguros Médicos de Connecticut) · 1-855-306-8625

Plazo para apelar

90 días

La fecha del aviso de elegibilidad

Cómo apelar

Las audiencias de elegibilidad de Access Health CT las maneja la unidad de audiencias del DSS para Access Health CT-Health Exchange. Siga las instrucciones de su aviso de elegibilidad. También puede pedir una audiencia por teléfono al 1-855-306-8625 (860-424-4965 en el área de Hartford; el número 855 es gratuito solo dentro de Connecticut), por fax al 860-424-4923 o por correo electrónico a DSS-AHCT@ct.gov.

Ley (en inglés): 45 CFR 155.520(b)(1)

Otros derechos en Connecticut

Revisiones más rápidas para atención de salud mental y de uso de sustancias

En las solicitudes urgentes de atención por trastornos por uso de sustancias, o de atención de salud mental con hospitalización, hospitalización parcial, internamiento residencial o ambulatoria intensiva, tanto la queja formal acelerada de la aseguradora como la revisión externa acelerada deben decidirse dentro de 24 horas.

Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591a(38), 38a-591e(d)(1)(D), 38a-591g

Copias gratuitas del expediente de la denegación

Si usted lo pide, la aseguradora debe darle copias gratuitas de todos los documentos, comunicaciones, información y pruebas sobre la denegación que usted no tenía, incluidas las citas de revistas médicas.

Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591n

¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

Elija su tipo de plan y escriba las fechas de su aviso. Contamos con las reglas de Connecticut y las reglas federales.

Se calcula en su navegador. Nada de lo que escribe aquí se guarda ni se envía.

Si no está seguro de cuándo llegó, use la fecha impresa en el aviso. Esa fecha nunca es posterior al día en que llegó.

Elija qué se decidió y escriba la fecha de su aviso

Sumamos a su fecha el número de días o meses que fija la ley. No se guarda nada.

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Ayuda gratuita en Connecticut

Bueno saber en Connecticut

  • Connecticut da 120 días calendario (no 4 meses) para pedir la revisión externa al Departamento de Seguros.

    Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591g(e)(1)

  • La revisión externa acelerada de Connecticut debe decidirse dentro de 48 horas, más rápido que las 72 horas federales.

    Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591g

  • HUSKY da 60 días para pedir una audiencia imparcial (fair hearing), y los beneficios pueden continuar si usted la pide antes de la fecha de la acción propuesta (DSS OLCRAH, Requesting a Hearing).

Cambios en 2024–2026

El Departamento de Seguros se mudó a 280 Trumbull Street, Floor 7, Hartford el 8 de septiembre de 2026 y actualizó su formulario de revisión externa (con fecha del 5 de octubre de 2026). La Oficina del Defensor de la Atención Médica (Office of the Healthcare Advocate) suspendió las visitas en persona desde el 10 de junio de 2026 durante una mudanza. El DSS ha publicado información sobre las reglas de trabajo de HUSKY de la ley federal H.R. 1.

Preguntas sobre apelaciones en Connecticut

¿Cuánto tiempo tengo para apelar una denegación del seguro médico en Connecticut?

Usted puede presentar una queja formal (grievance) ante su aseguradora de salud dentro de 180 días calendario después de recibir el aviso de denegación, igual que el mínimo federal. Usted tiene al menos 180 días (unos 6 meses) desde que recibe el aviso de denegación para presentar una apelación interna.

¿Cómo obtengo una revisión externa en Connecticut?

Programa de Revisión Externa (External Review Program; Departamento de Seguros de Connecticut). Envíe el formulario Request for External Review, completo y firmado, con una copia de su tarjeta de identificación y una copia de la carta de denegación final, a Connecticut Insurance Department, Attn: External Review, P.O. Box 816, Hartford, CT 06142-0816 (entrega al día siguiente: 280 Trumbull Street, 7th Floor, Hartford, CT 06103), o por correo electrónico a externalreview@ct.gov o por fax al 860-297-3872. Agregue cualquier información médica nueva, como una carta de su médico.

¿La revisión externa es gratis en Connecticut?

La aseguradora de salud paga el costo de la revisión independiente. Connecticut eliminó en 2021 su tarifa de presentación de la revisión externa.

¿Cuánto tiempo tengo para pedir una audiencia imparcial de Medicaid en Connecticut?

60 días. La fecha del Aviso de Acción del DSS

¿Puedo mantener mis beneficios de Medicaid mientras apelo en Connecticut?

Para HUSKY (Medicaid), sus beneficios pueden continuar durante la audiencia si usted pide la audiencia en cualquier momento antes de la fecha de la acción propuesta.

¿Cómo apelo una decisión del Mercado de Seguros en Connecticut?

Las audiencias de elegibilidad de Access Health CT las maneja la unidad de audiencias del DSS para Access Health CT-Health Exchange. Siga las instrucciones de su aviso de elegibilidad.

¿No se trata de un reclamo denegado?

Estados cercanos

Fuentes

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