¿El seguro médico o Medicaid dijo que no en Nevada? Plazos y ayuda gratuita

En Nevada, los planes de salud de regulación estatal están supervisados por División de Seguros de Nevada (Nevada Division of Insurance) y Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor (Office for Consumer Health Assistance, OCHA), División de Servicios para Adultos Mayores y Personas con Discapacidad (Aging and Disability Services Division).

Nevada tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión externa (External Review) (Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.

La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.

Elija su tipo de plan

¿Qué tipo de cobertura le denegaron? El tipo de plan decide qué reglas y plazos se aplican.

Seguro que compré o recibí por mi trabajo

Pueden aplicarse las reglas de seguros de su estado. Primero apele ante su plan y luego pida una revisión externa.

Mi empleador paga los reclamos por sí mismo (autoasegurado)

Se aplican las reglas federales y la mayoría de las leyes estatales de seguros no. La ayuda gratuita viene del Departamento del Trabajo de EE. UU.

Medicaid de Nevada

Usted pide una audiencia imparcial al estado. En un plan de salud de Medicaid, por lo general apela primero ante el plan.

Decisión del Mercado de Seguros (Nevada Health Link (Mercado de Seguros Médicos del Estado, Silver State Health Insurance Exchange))

Una decisión sobre si puede comprar un plan u obtener ayuda financiera se apela ante el Mercado de Seguros.

¿Cuánto tiempo tengo?Atención urgente: decisión más rápidaEscribir mi apelaciónAyuda gratuita

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.

¿Cuánto tiempo tengo en Nevada?

Apelación ante su plan
Al menos 180 días desde que recibe la denegación (regla federal)
Revisión externa
4 meses (regla federal)
Plazo para pedir la audiencia
90 días
Apelar primero ante el plan
60 días (regla federal)
Luego, una audiencia estatal
90 días
Plazo para apelar – Nevada Health Link (Mercado de Seguros Médicos del Estado, Silver State Health Insurance Exchange)
90 días

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¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

¿Cómo sé qué tipo de plan tengo?

Cómo saber qué agencia regula su plan

Todo aviso de denegación de un plan regulado por Nevada debe incluir el número de teléfono de la Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor (OCHA) y explicar su derecho a presentar una queja por escrito y a pedir una revisión externa. Si su cobertura es autofinanciada (self-funded) por su empleador, puede seguir otro proceso de revisión; el formulario de solicitud de la OCHA le pide que lo confirme con su empleador.

Ley (en inglés): NRS 695G.230(3); OCHA External Review Request Form OCHA-EI-02 (06.16.2025)

Paso 1: Apele ante su plan en Nevada

Cómo se llama: Queja (grievance) y apelación ante la junta de revisión del plan

Un HMO o plan de atención administrada debe revisar su queja o apelación por escrito y comunicarle su decisión dentro de 30 días, a menos que usted acepte un plazo más largo. Si la queja implica una amenaza inminente y grave para su salud, el plan debe informarle de inmediato sobre la revisión acelerada y enviar una decisión por escrito dentro de 72 horas. A solicitud suya, el plan debe asignar a un empleado para ayudarle a presentarla, y usted puede comparecer ante la junta de revisión y llevar documentos (envíelos al menos 5 días hábiles antes de la audiencia). Si presenta la queja por teléfono, debe ponerla por escrito para obtener una revisión adicional.

Ley (en inglés): NRS 695G.200, 695G.210

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Paso 2: Revisión externa en Nevada

Revisión externa (External Review) (Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor)

Plazo para pedirla: 4 meses (regla federal).

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Atención urgente en Nevada: decisiones más rápidas

Apelación ante su plan

  • Su plan debe decidir una apelación urgente en 72 horas.

Revisión externa

Si su proveedor envía prueba de que esperar podría poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad de recuperar el máximo funcionamiento, o si usted recibió atención de emergencia y no ha salido del centro, la OCHA decide dentro de 72 horas si aprueba la revisión acelerada, y el revisor debe terminar dentro de 48 horas después de que se asigne el caso. Para un tratamiento experimental o en investigación, puede pedir la revisión acelerada por teléfono si su médico certifica por escrito que el tratamiento sería mucho menos eficaz si no se inicia pronto.

Ley (en inglés): NRS 695G.241-695G.310 (esp. 695G.245, 695G.247, 695G.251, 695G.261, 695G.271, 695G.275, 695G.290)

Estándar: 15 días; Urgente: 48 horas

Medicaid

Marque la casilla de audiencia acelerada en el formulario de solicitud y adjunte la documentación médica de su proveedor que demuestre que una audiencia estándar podría poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad de lograr, mantener o recuperar el máximo funcionamiento. Las audiencias aceleradas son por teléfono, y la decisión debe emitirse a más tardar 3 días hábiles después de que la Oficina de Audiencias reciba la solicitud.

Ley (en inglés): NRS 422.306

Mercado de Seguros

Puede pedir una apelación acelerada si una apelación estándar podría poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad de lograr, mantener o recuperar el máximo funcionamiento. Explique cómo en la solicitud de apelación.

Quejas sobre su plan en Nevada

Si no puede resolver un problema con su compañía de seguros, puede presentar una queja ante la División de Seguros en línea o enviando por correo el formulario de queja a una oficina de la División. Se asigna un investigador, y por lo general la compañía debe responder dentro de 20 días hábiles. Presentar una queja no extiende ningún plazo de su póliza ni de la ley.

gov.sircon.com

Denegaciones de Medicaid (Medicaid de Nevada (Nevada Medicaid)) en Nevada

Quién celebra la audiencia: Unidad de Audiencias de Nevada Medicaid (Nevada Medicaid Hearings Unit) con un oficial de audiencias del Departamento de Administración (Department of Administration) para las denegaciones de servicios; Unidad de Adjudicaciones Administrativas del DSS (DSS Administrative Adjudications Unit) para la elegibilidad.

Plazo de la audiencia: 90 días

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Decisiones del Mercado de Seguros en Nevada

Mercado de Seguros

Nevada Health Link (Mercado de Seguros Médicos del Estado, Silver State Health Insurance Exchange) · 1-800-547-2927

Plazo para apelar

90 días

La fecha de su aviso de elegibilidad (la fecha del matasellos o la fecha en que se recibe su correo electrónico cuenta como fecha de presentación)

Fuente (en inglés): Eligibility Notice

Cómo apelar

Presente la apelación en línea en la página de apelaciones de Nevada Health Link, por teléfono al 1-800-547-2927 (TTY 711), o enviando por correo el formulario de solicitud de apelación de Nevada Health Link a Nevada Health Link, Attn: Appeals, 2310 S. Carson St. Suite 2, Carson City, NV 89701. Nevada Health Link primero intenta una resolución informal; si usted no está satisfecho, avísele dentro de 10 días de esa decisión para programar una audiencia.

Fuente (en inglés): Appeal Request Form

Formulario

Formulario de solicitud de apelación de Nevada Health Link (Nevada Health Link Appeal Request Form)

Apelación más rápida

Puede pedir una apelación acelerada si una apelación estándar podría poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad de lograr, mantener o recuperar el máximo funcionamiento. Explique cómo en la solicitud de apelación.

Otros derechos en Nevada

Qué debe decirle un aviso de denegación

Cuando un plan de Nevada deniega la cobertura, debe notificárselo por escrito dentro de 21 días (reclamos electrónicos) o 30 días (reclamos en papel) después de tener toda la información, o dentro de 10 días hábiles si no se presentó un reclamo. El aviso debe indicar todas las razones, las disposiciones del plan y los criterios usados y cómo se aplicaron, su derecho a presentar una queja y a pedir una revisión externa y una revisión externa acelerada, su derecho a recibir ayuda de cualquier persona, incluido un abogado, y el número de teléfono de la OCHA.

Ley (en inglés): NRS 695G.230(2)-(3)

¿Cuánto tiempo tengo? Calculadora de plazos

Elija su tipo de plan y escriba las fechas de su aviso. Contamos con las reglas de Nevada y las reglas federales.

Se calcula en su navegador. Nada de lo que escribe aquí se guarda ni se envía.

Si no está seguro de cuándo llegó, use la fecha impresa en el aviso. Esa fecha nunca es posterior al día en que llegó.

Elija qué se decidió y escriba la fecha de su aviso

Sumamos a su fecha el número de días o meses que fija la ley. No se guarda nada.

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Ayuda gratuita en Nevada

Bueno saber en Nevada

  • En Nevada, las solicitudes de revisión externa se envían a la Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor, no a su aseguradora.

    Ley (en inglés): NRS 695G.247, 695G.251

  • El revisor independiente de Nevada debe decidir una revisión externa estándar dentro de 15 días después de recibir la información que necesita, más rápido que los 45 días federales.

    Ley (en inglés): NRS 695G.261

  • Las apelaciones de elegibilidad de Nevada Health Link las escuchan oficiales de audiencias de la División de Servicios Sociales de Nevada (Nevada Health Link Appeal Request Form; DSS Administrative Adjudications Unit).

Cambios en 2024–2026

2025: la AB 36 (83.ª sesión) modificó la NRS 422.306; Nevada Medicaid agregó una lista de circunstancias atenuantes que pueden justificar que un proveedor pida una audiencia imparcial después de 90 días. Las enmiendas de 2025 también cambiaron las NRS 695G.230, 695G.243, 695G.245, 695G.251, 695G.261, 695G.271 y 695G.280. Nevada Medicaid ahora lo administra la Autoridad de Salud de Nevada (Nevada Health Authority, nvha.nv.gov). Nevada Medicaid tiene una página sobre los requisitos de trabajo, estudios y voluntariado para adultos de la expansión de 19 a 64 años conforme a la nueva ley federal.

Preguntas sobre apelaciones en Nevada

¿Cuánto tiempo tengo para apelar una denegación del seguro médico en Nevada?

La ley de Nevada no fija otro plazo para presentar. Use el plazo que aparece en su aviso de denegación; las reglas federales dan al menos 180 días para la mayoría de los planes. Usted tiene al menos 180 días (unos 6 meses) desde que recibe el aviso de denegación para presentar una apelación interna.

¿Cómo obtengo una revisión externa en Nevada?

Revisión externa (External Review) (Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor). Llene el formulario de solicitud de revisión externa de la OCHA, firme la autorización para divulgar sus registros médicos y envíelo a la OCHA por correo, fax o correo electrónico. Adjunte una copia de su tarjeta del seguro y la carta del plan que diga que su decisión es final (o que se omitió la revisión interna).

¿La revisión externa es gratis en Nevada?

Es gratis para usted. La aseguradora de salud que emitió la denegación paga el costo de la revisión externa.

¿Cuánto tiempo tengo para pedir una audiencia imparcial de Medicaid en Nevada?

90 días. La fecha del Notice of Decision (aviso de decisión) (el conteo empieza el día después de la fecha del aviso)

¿Puedo mantener mis beneficios de Medicaid mientras apelo en Nevada?

Para mantener sus servicios iguales hasta la decisión de la audiencia, pida una audiencia antes de la Date of Action (fecha de la acción) que aparece en su aviso y marque la casilla para continuar los servicios. Si lo pide no más de 10 días calendario después de la Date of Action, Nevada Medicaid puede restablecer sus servicios; debe restablecerlos si no envió el aviso previo requerido.

¿Cómo apelo una decisión del Mercado de Seguros en Nevada?

Presente la apelación en línea en la página de apelaciones de Nevada Health Link, por teléfono al 1-800-547-2927 (TTY 711), o enviando por correo el formulario de solicitud de apelación de Nevada Health Link a Nevada Health Link, Attn: Appeals, 2310 S. Carson St. Suite 2, Carson City, NV 89701. Nevada Health Link primero intenta una resolución informal; si usted no está satisfecho, avísele dentro de 10 días de esa decisión para programar una audiencia.

¿No se trata de un reclamo denegado?

Estados cercanos

Fuentes

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