Revisión externa en Nevada: plazo, costo y cómo pedirla
Nevada tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión externa (External Review) (Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Nevada
- Programa
Revisión externa (External Review) (Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor)
- Quién la administra
- Oficina de Asistencia de Salud para el Consumidor (Office for Consumer Health Assistance, OCHA), que asigna una organización de revisión independiente por turnos rotativos: Aseguradoras de salud reguladas por Nevada (pólizas de seguro y planes de atención administrada). No es para Medicare, Medicaid, FEHBP, TRICARE, compensación laboral (workers' compensation) ni pólizas de beneficios limitados.
- Plazo para pedirla
Regla federal: al menos 4 meses.
Envíe su solicitud a la OCHA dentro de 4 meses después de recibir el aviso de denegación. Los mismos 4 meses se aplican a las denegaciones de tratamiento experimental o en investigación.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de la determinación adversa
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Por lo general, primero debe terminar la apelación interna de su plan. Si el plan no le ha dado una decisión por escrito dentro de 30 días después de que usted presentó su queja formal (grievance) (y usted no aceptó una demora), puede pasar a la revisión externa y se considera que terminó el proceso interno. En casos urgentes, puede pedir la revisión externa acelerada al mismo tiempo que una queja formal acelerada.
- Cuándo puede ir sin respuesta del plan
30 días después de presentar su apelación interna
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 15 días; Urgente: 48 horas
- Costo
Es gratis para usted. La aseguradora de salud que emitió la denegación paga el costo de la revisión externa.
- Qué se puede revisar
Denegaciones que implican un juicio sobre la necesidad médica, lo apropiado, el entorno de atención médica, el nivel de atención o la eficacia, y denegaciones de tratamiento por ser experimental o en investigación. Las quejas formales que no involucran estos puntos no son casos de revisión externa.
- ¿La decisión es definitiva?
Si el revisor independiente decide a su favor, la decisión es final, concluyente y obligatoria (vinculante) para la aseguradora de salud.
- Cómo pedirla
Llene el formulario de solicitud de revisión externa de la OCHA, firme la autorización para divulgar sus registros médicos y envíelo a la OCHA por correo, fax o correo electrónico. Adjunte una copia de su tarjeta del seguro y la carta del plan que diga que su decisión es final (o que se omitió la revisión interna). Para la revisión acelerada, adjunte el formulario de certificación del proveedor de atención médica que le dará su médico. También puede comenzar con el formulario en línea de solicitud de asistencia de la OCHA.
Ley (en inglés): NRS 695G.241-695G.310 (esp. 695G.245, 695G.247, 695G.251, 695G.261, 695G.271, 695G.275, 695G.290)
- Formularios y solicitud en línea
- Formulario de solicitud de revisión externa de la OCHA (OCHA External Review Request Form, OCHA-EI-02, rev. 6/16/2025)
- Formulario de Solicitud de Revision Externa (en español)
- Formulario de certificación del proveedor de atención médica de la OCHA (OCHA Healthcare Provider Certification Form), para la revisión acelerada
- Teléfono
1-888-333-1597 or 725-281-3122; fax 702-486-3586; email cha@govcha.nv.gov
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Nevada están en la página de Nevada.