Apelaciones de Medicaid en Maryland: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Maryland Medicaid (Medical Assistance), incluida la atención administrada (managed care) de HealthChoice; Maryland Children's Health Program (MCHP)) en Maryland

Agencia de Medicaid

Maryland Department of Health (MDH) (Departamento de Salud de Maryland)

Quién realiza la audiencia

Maryland Office of Administrative Hearings (OAH) (Oficina de Audiencias Administrativas de Maryland)

Plazo para pedir la audiencia

90 días

La fecha que aparece en su aviso

Fuente (en inglés): la regla estatal dice dentro de los 90 días después de recibir el aviso

Cómo pedir una audiencia

• En línea: Formulario en línea de Solicitud de Audiencia Imparcial (Request for Fair Hearing) de Medicaid del MDH (usted recibe un correo electrónico que confirma que se recibió)
• Correo electrónico: Mdh.medicaidappeals@maryland.gov
• Fax: MDH Medicaid Appeals (Apelaciones de Medicaid del MDH), 410-333-5154
• Correo: Maryland Department of Health, Attention: Medicaid Appeals, 201 West Preston St., L9, Baltimore, MD 21201
• Teléfono: Para decisiones de elegibilidad tomadas a través de Maryland Health Connection, llame al 1-855-642-8572; la regla estatal también permite pedir la audiencia por teléfono cuando se deniegan servicios
• Formulario: Para decisiones de elegibilidad: el formulario 'Request for Case Review or Fair Hearing' (Solicitud de Revisión del Caso o Audiencia Imparcial) de Maryland Health Connection, por correo, por correo electrónico (MHBE.Appeals@maryland.gov) o a la Office of Administrative Hearings, 11101 Gilroy Road, Hunt Valley, MD 21031 (fax 410-690-8863)

www.cognitoforms.com · 410-767-6500 or 1-877-463-3464 (Maryland Department of Health)

Dirección postal

Maryland Department of Health, Attention: Medicaid Appeals, 201 West Preston St., L9, Baltimore, MD 21201

Qué incluir

Una declaración clara, oral o escrita, de que usted quiere una audiencia sobre la decisión. Para las apelaciones de elegibilidad, el formulario de Maryland Health Connection pide su nombre, fecha de nacimiento, dirección, teléfono, número de solicitud, la fecha del aviso y el motivo por el que quiere una audiencia.

Fuente (en inglés): application ID

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Para conservar su Medicaid mientras se decide su apelación, apele dentro de los 10 días calendario después de la fecha del aviso, del matasellos o de la fecha de entrada en vigor de la medida, lo que ocurra más tarde. Por ejemplo, si el aviso tiene fecha del 20 de junio, el matasellos es del 24 de junio y su cobertura termina el 30 de junio, apele dentro de los 10 días después del 30 de junio. Es posible que tenga que devolver los beneficios si pierde.

Ley (en inglés): COMAR 10.01.04; COMAR 42 CFR 431.230; COMAR 10.01.04.04

Audiencia más rápida (expedita)

Si el Departamento determina que esperar una audiencia estándar podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de alcanzar, mantener o recuperar el máximo funcionamiento, la apelación se marca para resolución acelerada y debe ser escuchada y decidida dentro de los 3 días hábiles después de que la Office of Administrative Hearings reciba la solicitud.

Ley (en inglés): COMAR 10.01.04.04

Defensor del pueblo (ombudsman)

HealthChoice Help Line (Línea de Ayuda de HealthChoice) · 1-800-284-4510

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Maryland

Apelar primero ante el plan

Si usted está en una organización de atención administrada (MCO) de HealthChoice, primero apele ante su plan dentro de los 60 días a partir de la fecha de su aviso de denegación; los datos de contacto del plan están en su tarjeta de miembro y en su manual del miembro. Si el plan dice que no, la solicitud de audiencia imparcial (fair hearing) sobre servicios prestados o denegados por una MCO debe enviarse dentro de los 120 días después de recibir el aviso. Los desacuerdos sobre la inscripción, la selección o el cambio de MCO no se pueden apelar en una audiencia; llame a la HealthChoice Help Line al 1-800-284-4510.

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha en que usted recibe el aviso de la decisión del plan sobre su apelación

Ley (en inglés): COMAR 10.01.04.04D(1); COMAR 42 CFR 438.402

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid