Revisión externa en Hawái: plazo, costo y cómo pedirla
Hawái tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión Externa (External Review) (Comisionado de Seguros). Por lo general, usted tiene 130 días para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Hawái
- Programa
Revisión Externa (External Review) (Comisionado de Seguros)
- Quién la administra
- Comisionado de Seguros de Hawái (Hawaii Insurance Commissioner) (División de Seguros del DCCA), que asigna al azar a una organización de revisión independiente aprobada: Planes de beneficios de salud emitidos por aseguradoras de salud en Hawái. No incluye Medicare, Medicaid (QUEST) ni planes autofinanciados.
- Plazo para pedirla
130 días
Presente su solicitud ante el Comisionado de Seguros dentro de los 130 días siguientes a la fecha en que reciba el aviso de denegación.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted reciba el aviso de la acción adversa
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Primero termine las apelaciones internas de la aseguradora, a menos que la aseguradora haya renunciado a ese requisito, que la aseguradora no haya cumplido en lo sustancial su proceso de apelaciones internas, o que usted sea elegible para una revisión externa acelerada y la pida al mismo tiempo que una apelación interna acelerada.
- Costo
Hay una tarifa de presentación de $15. Se reembolsa si se revoca la denegación. El Comisionado la exime si pagarla le causaría una dificultad económica excesiva, y usted nunca paga más de $60 en tarifas en un año del plan.
- Qué se puede revisar
Denegaciones basadas en la necesidad médica, lo apropiado, el entorno de atención médica, el nivel de atención o la eficacia; rescisión (cancelación retroactiva) de la cobertura; y denegaciones de tratamiento experimental o en investigación. Solo se permite una revisión externa para la misma denegación.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para usted y para la aseguradora de salud, salvo por otros recursos disponibles según la ley federal o estatal.
- Cómo pedirla
Envíe una solicitud por escrito al Comisionado de Seguros (DCCA Insurance Division, P.O. Box 3614, Honolulu, HI 96811; insurance@dcca.hawaii.gov; teléfono 808-586-2790). Incluya una copia de la decisión interna final de la aseguradora (a menos que se le permita omitir la apelación interna), una autorización firmada para divulgar sus expedientes médicos, una declaración de conflictos de interés y la tarifa de $15 (o pida una exención por dificultad económica). El Comisionado envía su solicitud a la aseguradora dentro de 3 días hábiles; una vez que se determina que es elegible, el Comisionado asigna a un revisor y se lo informa por escrito.
Ley (en inglés): HRS 432E-33, 432E-34, 432E-35, 432E-36, 432E-37 (as amended by Act 103, SLH 2024, effective July 1, 2025)
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Hawái están en la página de Hawái.