Revisión externa en Connecticut: plazo, costo y cómo pedirla
Connecticut tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Programa de Revisión Externa (External Review Program; Departamento de Seguros de Connecticut). Por lo general, usted tiene 120 días para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Connecticut
- Programa
Programa de Revisión Externa (External Review Program; Departamento de Seguros de Connecticut)
- Quién la administra
- Departamento de Seguros de Connecticut (Connecticut Insurance Department; asigna al azar una organización de revisión independiente aprobada): Planes de salud totalmente asegurados regulados por el CID y planes gubernamentales autoasegurados
- Plazo para pedirla
120 días
Usted puede presentar una solicitud escrita de revisión externa ante el Comisionado de Seguros a más tardar 120 días calendario después de recibir el aviso de denegación.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de la decisión adversa o de la decisión adversa final (por lo general, la carta de denegación de la apelación interna final)
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Usted debe terminar primero el proceso de queja formal (grievance) interna de la aseguradora, a menos que la aseguradora renuncie a ese requisito. Para atención urgente, puede pedir una revisión externa acelerada justo después de la primera denegación, al mismo tiempo que una queja formal interna acelerada.
- Cuánto tarda la revisión
Urgente: 48 horas
- Costo
La aseguradora de salud paga el costo de la revisión independiente. Connecticut eliminó en 2021 su tarifa de presentación de la revisión externa.
- Qué se puede revisar
Denegaciones basadas en necesidad médica, idoneidad, entorno de atención médica, nivel de atención o eficacia, incluidas las estadías continuas, el tratamiento experimental o en investigación y (según el Departamento de Seguros) la elegibilidad y la rescisión de la cobertura (cancelación retroactiva de la cobertura).
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para la aseguradora (o el plan gubernamental autoasegurado) y para usted, salvo por otros recursos bajo la ley federal o estatal. No puede pedir otra revisión externa de la misma denegación.
- Cómo pedirla
Envíe el formulario Request for External Review, completo y firmado, con una copia de su tarjeta de identificación y una copia de la carta de denegación final, a Connecticut Insurance Department, Attn: External Review, P.O. Box 816, Hartford, CT 06142-0816 (entrega al día siguiente: 280 Trumbull Street, 7th Floor, Hartford, CT 06103), o por correo electrónico a externalreview@ct.gov o por fax al 860-297-3872. Agregue cualquier información médica nueva, como una carta de su médico. Para una revisión acelerada, llene también la sección Expedited External Review (Revisión Externa Acelerada).
Ley (en inglés): Conn. Gen. Stat. 38a-591g
Fuente (en inglés): Solicitud de Revisión Externa
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Connecticut están en la página de Connecticut.