Apelaciones de Medicaid en Virginia: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Virginia Medicaid (Cardinal Care) y FAMIS) en Virginia

Agencia de Medicaid

Virginia Department of Medical Assistance Services (DMAS) (Departamento de Servicios de Asistencia Médica de Virginia) y los departamentos locales de servicios sociales

Quién realiza la audiencia

DMAS Appeals Division (División de Apelaciones del DMAS)

Plazo para pedir la audiencia

30 días

La fecha en que usted recibe el aviso por escrito (se presume que es 5 días después de enviarse por correo)

Si se pasó del plazo

Si usted presenta la solicitud después del plazo sin una razón, el DMAS le envía una carta que pide una 'causa justificada' (good cause), y un oficial de audiencias decide si la acepta. No hay causa justificada para las apelaciones tardías ante una MCO, que tienen un plazo de 120 días que no se puede extender.

Regla temporal

Si perdió la cobertura por no completar una renovación o por no enviar los documentos de verificación de la renovación, usted tiene 90 días después de perder la cobertura para devolver los documentos de renovación (esto es un paso de la renovación, no una apelación).

Cómo pedir una audiencia

• En línea: Portal AIMS (Appeals Information Management System, Sistema de Gestión de Información de Apelaciones) del DMAS
• Correo electrónico: Appeals@dmas.virginia.gov
• Fax: (804) 452-5454
• Teléfono: (804) 371-8488 (TTY 1-800-828-1120)
• Correo: Appeals Division, Department of Medical Assistance Services, 600 E. Broad Street, Richmond, VA 23219 (también puede llevarla en persona)
• Formulario: Formulario del DMAS de Solicitud de Apelación del Cliente o una carta

dmas.virginia.gov · (804) 371-8488

Dirección postal

Appeals Division, Department of Medical Assistance Services, 600 E. Broad Street, Richmond, VA 23219

Qué incluir

Su nombre, su información de contacto, la fecha del aviso y el motivo por el que quiere apelar.

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Usted puede pedir conservar su cobertura durante la apelación si presenta su solicitud antes de la fecha en que termina la cobertura o dentro de los 10 días después de la fecha del aviso. Debe pedirlo; no es automático. Si pierde, es posible que tenga que devolver el costo de la atención recibida durante ese tiempo.

Ley (en inglés): 42 CFR 431.230; 12VAC30-110-35, -100, -160

Audiencia más rápida (expedita)

Usted puede pedir una apelación acelerada si el plazo normal de 90 días podría poner en peligro su vida, su salud o su capacidad de alcanzar, mantener o recuperar el máximo funcionamiento. Si el DMAS la concede, la apelación se decide dentro de las 72 horas después de recibir la solicitud en el caso de denegaciones de servicios (incluidas las decisiones de los planes de atención administrada de Medicaid), o dentro de los 7 días hábiles en el caso de reclamos de elegibilidad y algunos reclamos de centros de enfermería.

Ley (en inglés): 12VAC30-110-35, -100, -160

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Virginia

Apelar primero ante el plan

Si usted está en una organización de atención administrada (managed care organization, MCO) de Medicaid, primero debe apelar ante la MCO. Si no está de acuerdo con la decisión final de la MCO, apele ante el DMAS dentro de los 120 días después de recibirla.

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha en que usted recibe la decisión final de la MCO

Solicitudes tardías

Los 120 días no se pueden extender; no hay causa justificada para las apelaciones tardías ante una MCO.

Ley (en inglés): 12VAC30-110; 42 CFR 438.402

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid