Apelaciones de Medicaid en Massachusetts: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (MassHealth (Medicaid de Massachusetts)) en Massachusetts

Agencia de Medicaid

MassHealth (Executive Office of Health and Human Services, Office of Medicaid) (Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos, Oficina de Medicaid)

Quién realiza la audiencia

Office of Medicaid, Board of Hearings (BOH) (Oficina de Medicaid, Junta de Audiencias)

Plazo para pedir la audiencia

60 días

La fecha en que usted recibió el aviso escrito de MassHealth (se presume que el aviso se recibe 5 días después de su fecha). La Board of Hearings (Junta de Audiencias) debe recibir su solicitud antes de la fecha límite.

Si se pasó del plazo

Si no recibió un aviso escrito, o si MassHealth no actuó sobre su solicitud o petición, usted tiene 120 días a partir de la fecha de la acción o de la solicitud o petición (a menos que el Director de la Board of Hearings renuncie a este límite).

Cómo pedir una audiencia

• Formulario: Llene el Fair Hearing Request Form (en inglés, español y otros idiomas) y envíelo con una copia del aviso que está apelando
• Correo: Board of Hearings, Office of Medicaid, One Enterprise Drive, 4th Floor, Quincy, MA 02171
• Fax: Fax de la Board of Hearings (617) 887-8797
• En línea: Envíe el formulario y el aviso por correo electrónico a boh-fairhearingsrequest@mass.gov (MassHealth recomienda archivos adjuntos protegidos con contraseña)
• Teléfono: El MassHealth Customer Service Center (Centro de Servicio al Cliente de MassHealth), (800) 841-2900, TDD/TTY 711, puede llenar la solicitud con usted por teléfono
• En persona: Office of Medicaid, Board of Hearings, 1 Enterprise Drive, Quincy, MA 02171, de 8:45 a. m. a 4:45 p. m.; lleve el aviso

www.mass.gov · (800) 841-2900

Dirección postal

Board of Hearings, Office of Medicaid, One Enterprise Drive, 4th Floor, Quincy, MA 02171

Qué incluir

Su nombre, dirección postal, número de teléfono, número de identificación de miembro y fecha de nacimiento; el motivo de su apelación y por qué apela, con los documentos de apoyo; si desea mantener sus beneficios durante la apelación; cómo quiere que se realice la audiencia (en persona, por teléfono o por video); cualquier intérprete o adaptación que necesite; su representante en la apelación, si tiene uno; y su firma. Adjunte una copia del aviso.

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Usted mantiene sus beneficios durante la apelación si la Board of Hearings recibe su solicitud antes de que sus beneficios se suspendan o dentro de los 10 días calendario después de la fecha en que usted recibió el aviso, lo que ocurra más tarde. Marque la casilla en el formulario. Si pierde, es posible que tenga que pagar el costo de los beneficios que recibió durante la apelación.

Ley (en inglés): MassHealth Fair Hearing Request Form (FHR-1, 2026-07); 130 CMR 610.036; 130 CMR 610.015

Cuándo se realiza la audiencia

La Board of Hearings envía un aviso con la fecha, la hora y el lugar de la audiencia al menos 10 días antes de la audiencia. La decisión debe darse en un plazo de 45 días para las denegaciones de solicitudes y las apelaciones de atención administrada (managed care), y en un plazo de 90 días para las demás apelaciones.

Ley (en inglés): 130 CMR 610.015(D)

Audiencia más rápida (expedita)

En casos limitados se puede ofrecer una audiencia acelerada; la Board of Hearings la programa automáticamente cuando es necesario.

Ley (en inglés): 130 CMR 610.015

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Massachusetts

Apelar primero ante el plan

Si usted está en un plan de atención administrada (managed care) de MassHealth (por ejemplo, un ACO o un MCO), apele primero ante su plan. Si la decisión final de apelación interna del plan va en su contra en todo o en parte, pida una audiencia imparcial (fair hearing) a la Board of Hearings en un plazo de 120 días después de recibirla. La Board of Hearings debe decidir en un plazo de 45 días, a menos que la apelación ante el plan haya sido acelerada.

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha en que usted recibe la decisión final de apelación interna del plan

Si el plan se demora

Si el plan no decide su apelación a tiempo, usted tiene 120 días a partir de la fecha en que venció el plazo del plan para pedir una audiencia a la Board of Hearings.

Ley (en inglés): 130 CMR 610.015(B)(7), (D)(2)

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid