Apelaciones de Medicaid en Vermont: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Green Mountain Care (Vermont Medicaid y Dr. Dynasaur)) en Vermont

Agencia de Medicaid

Department of Vermont Health Access (DVHA) (Departamento de Acceso a la Salud de Vermont), Agency of Human Services (Agencia de Servicios Humanos)

Quién realiza la audiencia

Vermont Human Services Board (Junta de Servicios Humanos de Vermont)

Plazo para pedir la audiencia

90 días

La fecha de la decisión

Cómo pedir una audiencia

• En línea: Inicie sesión en su cuenta en línea de Vermont Health Connect y haga clic en My Requests, o presente la apelación en línea ante la Human Services Board en hsb.my.vermont.gov
• Teléfono: Vermont Health Connect Customer Support 1-855-899-9600 o Green Mountain Care 1-800-250-8427
• Correo: Human Services Board, 6 Baldwin Street, Suite 305, Montpelier, VT 05633-4301
• En línea: Envíe un correo electrónico a AHS.DVHAHealthCareAppealsTeam@vermont.gov con "Appeal" como asunto

hsb.my.vermont.gov · 1-855-899-9600

Dirección postal

Human Services Board, 6 Baldwin Street, Suite 305, Montpelier, VT 05633-4301

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Cuando apele, diga que quiere "continuing benefits" (continuación de beneficios). En Medicaid o Dr. Dynasaur, usted debe apelar antes de la fecha en que termina su cobertura o de la fecha en que cambia su pago. Si usted pierde, es posible que tenga que devolver el costo de la atención que recibió y para la cual no calificaba.

Cuándo se realiza la audiencia

Después de que usted apele, la Human Services Board le envía una carta sobre los siguientes pasos. En la mayoría de los casos, la apelación debe decidirse dentro de los 90 días.

Audiencia más rápida (expedita)

Si esperar le haría daño, pida una apelación rápida (acelerada) de las mismas maneras en que presenta la apelación. La mayoría de las apelaciones aceleradas se deciden dentro de los 7 días laborables; las apelaciones de Medicaid para personas mayores, ciegas o con discapacidad y las de cuidado a largo plazo pueden tardar más.

Defensor del pueblo (ombudsman)

Office of the Health Care Advocate (Oficina del Defensor de la Atención Médica) (Vermont Legal Aid) · 1-800-917-7787

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Vermont

Apelar primero ante el plan

Para un servicio de Medicaid denegado, reducido o terminado (como un procedimiento, una receta o un equipo), primero pida una apelación interna al departamento que tomó la decisión dentro de los 60 días calendario siguientes a la decisión, usando el formulario Request for Internal Appeal, por teléfono o por correo postal al Health Care Appeals Team, Department of Vermont Health Access, 150 Pilgrim Park, Waterbury, VT 05676. Si sus servicios van a terminar o a reducirse, pida que continúen durante la apelación. El DVHA decide dentro de los 30 días (puede tomar 14 días más si eso lo beneficia a usted o si usted lo pide). Si usted pierde, tiene 120 días desde la fecha de la carta de decisión para pedir una audiencia imparcial (fair hearing) a la Human Services Board. Después de una apelación interna acelerada, usted puede pedir una audiencia imparcial rápida.

Fuente (en inglés): Solicitud de Apelación Interna

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha de la carta que le informa la decisión de la apelación interna

Si el plan se demora

Si el DVHA no cumple su plazo para decidir su apelación interna, usted no tiene que seguir esperando y puede pedir una audiencia imparcial (fair hearing).

Ley (en inglés): 42 CFR 438.402, 438.408

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid