Revisión externa en Tennessee: plazo, costo y cómo pedirla
Tennessee tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External Review (Revisión Externa). Por lo general, usted tiene 6 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Tennessee
- Programa
External Review (Revisión Externa)
- Quién la administra
- External review organization (ERO) (organización de revisión externa) aprobada por el Tennessee Department of Commerce and Insurance (Departamento de Comercio y Seguros de Tennessee): Planes de salud asegurados y HMO regulados por el TDCI
- Plazo para pedirla
6 meses
Usted puede presentar una solicitud escrita de revisión externa ante su aseguradora de salud dentro de los 6 meses después de recibir el aviso de denegación.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de la determinación adversa o de la determinación adversa final
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Por lo general debe terminar primero el proceso de queja formal (grievance) de la aseguradora. Se considera que lo terminó si la aseguradora no decidió su queja formal dentro de 30 días (atención aún no recibida) o 60 días (atención ya recibida), a menos que usted haya aceptado una demora, o si la aseguradora acepta renunciar a ese proceso. En casos urgentes puede pedir una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una revisión interna acelerada. Los reclamos por atención ya recibida deben pasar primero por el proceso interno.
- Cuándo puede ir sin respuesta del plan
30 días después de presentar su apelación interna
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 40 días
- Costo
La aseguradora de salud paga el costo de la organización de revisión externa.
- Qué se puede revisar
Determinaciones adversas basadas en necesidad médica, idoneidad, lugar de atención médica, nivel de atención o eficacia, y denegaciones de tratamiento experimental o en investigación. No hay revisión estatal cuando el servicio simplemente no es un beneficio cubierto por el plan.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para la aseguradora, para usted y para su proveedor, excepto por otros recursos según la ley federal o estatal. No puede pedir una segunda revisión externa de la misma denegación.
- Cómo pedirla
Envíe una solicitud escrita de revisión externa a su aseguradora de salud. La aseguradora verifica la elegibilidad dentro de 10 días hábiles y se lo informa dentro de los 3 días hábiles siguientes; si dice que su solicitud no es elegible, usted puede apelar eso ante el Commissioner of Commerce and Insurance (Comisionado de Comercio y Seguros). Puede enviar más información por escrito a la organización de revisión externa dentro de 6 días hábiles después del aviso de que su revisión fue aceptada. Una revisión estándar se decide dentro de 40 días de la solicitud.
Fuente (en inglés): la dirección y los formularios vienen con la denegación final
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Tennessee están en la página de Tennessee.