Apelaciones de Medicaid en Tennessee: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios
TennCare (el Medicaid de Tennessee) (y CoverKids): usted tiene 40 días para pedir una audiencia imparcial.
Apelaciones de elegibilidad: su TennCare continúa si usted apela dentro de 20 días del aviso, o antes de la fecha en que termina su cobertura si esa fecha es posterior.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Denegaciones de Medicaid (TennCare (el Medicaid de Tennessee) (y CoverKids)) en Tennessee
- Agencia de Medicaid
Division of TennCare (División de TennCare) (Tennessee Department of Finance and Administration, Departamento de Finanzas y Administración de Tennessee)
- Quién realiza la audiencia
TennCare (Eligibility Appeals Unit, Unidad de Apelaciones de Elegibilidad / Member Medical Appeals, Apelaciones Médicas para Miembros); audiencias ante un juez administrativo
- Plazo para pedir la audiencia
40 días
La fecha del aviso de cancelación o denegación (apelaciones de elegibilidad)
- Si se pasó del plazo
Una apelación de elegibilidad presentada después de 40 días puede ser aceptada si usted demuestra causa justificada para presentarla tarde.
- Cómo pedir una audiencia
- Teléfono: Apelaciones de elegibilidad: TennCare Connect 855-259-0701. Apelaciones médicas (de servicios): TennCare Member Medical Appeals 1-800-878-3192 (de lunes a viernes, de 8 a. m. a 4:30 p. m.)
- En línea: Inicie sesión en su cuenta de TennCare Connect en tenncareconnect.tn.gov (o en la aplicación móvil) y presente una apelación de elegibilidad o elija 'File a Medical Appeal' (Presentar una apelación médica)
- Correo: Apelaciones de elegibilidad: Eligibility Appeals, P.O. Box 23650, Nashville, TN 37202-3650. Apelaciones médicas: TennCare Member Medical Appeals, PO Box 593, Nashville, TN 37202-0593
- Fax: Apelaciones de elegibilidad: 844-563-1728. Apelaciones médicas: 1-888-345-5575 (llamada gratuita)
- Formulario: TennCare Eligibility Appeal Form o TennCare Medical Appeal Form (o una carta en papel común)
- Dirección postal
Eligibility Appeals, P.O. Box 23650, Nashville, TN 37202-3650
- Qué incluir
Para una apelación de elegibilidad en papel común: su nombre completo, número de Seguro Social, nombres de otras personas de su hogar con el mismo problema, su teléfono de día y la mejor hora para llamarle, por qué desea apelar (con todos los datos que pueda) y cualquier prueba. Guarde una copia y la fecha en que la envió.
Fuente (en inglés): y la página de confirmación del fax
- Cómo mantener sus beneficios durante la apelación
Apelaciones de elegibilidad: su TennCare continúa si usted apela dentro de 20 días del aviso, o antes de la fecha en que termina su cobertura si esa fecha es posterior. Apelaciones médicas (de servicios): la atención en curso puede continuar si usted apela dentro de 10 días de la fecha del aviso o antes de la fecha del cambio, lo que ocurra después, y pide conservar la atención. Si pierde, es posible que tenga que reembolsar a TennCare.
Ley (en inglés): Tenn. Comp. R. & Regs. 1200-13-13-.01(20)
- Cuándo se realiza la audiencia
Las apelaciones médicas por lo general se deciden dentro de 90 días después de presentarlas.
- Audiencia más rápida (expedita)
Si esperar 90 días podría poner en peligro real su vida o su salud física o mental, llame al 1-800-878-3192 para pedir una apelación médica acelerada. Su médico puede pedirla por usted con su autorización por escrito y puede llenar el formulario Treating Provider's Certificate: Expedited TennCare Appeal (Certificado del Proveedor Tratante: Apelación Acelerada de TennCare). Si se concede, la decisión llega en aproximadamente una semana (más si su plan de salud necesita más tiempo para obtener sus expedientes médicos).
Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Tennessee
- Apelar primero ante el plan
Los miembros de TennCare están en planes de salud de atención administrada (managed care), pero las apelaciones médicas se presentan ante TennCare mismo (TennCare Member Medical Appeals), no primero ante el plan en una apelación aparte. Usted tiene 60 días para apelar después de enterarse de que hay un problema, como una denegación, un recorte o suspensión de la atención, una espera demasiado larga o facturas sin pagar. Llame primero a su plan de salud; es posible que resuelva el problema. TennCare y su plan revisan la apelación y, si no se resuelve, usted tiene una audiencia; la mayoría de las apelaciones se deciden dentro de 90 días.
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Tennessee están en la página de Tennessee.