Apelaciones de Medicaid en Carolina del Norte: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (NC Medicaid (incluida NC Medicaid Managed Care, atención administrada)) en Carolina del Norte

Agencia de Medicaid

N.C. Department of Health and Human Services, Division of Health Benefits (NC Medicaid) (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte, División de Beneficios de Salud), y los departamentos de servicios sociales de los condados

Quién realiza la audiencia

N.C. Office of Administrative Hearings (Oficina de Audiencias Administrativas de Carolina del Norte; denegaciones de servicios); departamento de servicios sociales del condado y NCDHHS (elegibilidad)

Plazo para decisiones de servicios

30 días

La fecha en que se envió el aviso por correo, si se trata de una denegación de servicio por NC Medicaid fuera de un plan de salud (se presenta ante la Office of Administrative Hearings). Para una decisión de elegibilidad (denegación o fin de Medicaid), usted tiene 60 días desde la fecha de la medida para apelar ante el departamento de servicios sociales de su condado.

Plazo para decisiones de elegibilidad

60 días

Cómo pedir una audiencia

• En persona: Elegibilidad (denegación o fin de Medicaid): presente el aviso de apelación al departamento de servicios sociales de su condado; si no está de acuerdo con la decisión de la audiencia local, apele ante el NCDHHS dentro de los 15 días después de que se envíe por correo esa decisión
• Formulario: Denegaciones de servicios por NC Medicaid (no un plan de salud): devuelva a la Office of Administrative Hearings el Medicaid Services Recipient Hearing Request Form que se envía con su aviso, dentro de los 30 días después de la fecha en que se envió el aviso por correo
• Correo: NC Office of Administrative Hearings, 1711 New Hope Church Road, Raleigh NC 27609
• Fax: Fax principal de la OAH 984-236-1871
• Teléfono: Puede pedir una audiencia sobre un servicio o sobre atención administrada llamando al número que aparece en el formulario de solicitud de audiencia; OAH 984-236-1850

984-236-1850

Dirección postal

NC Office of Administrative Hearings, 1711 New Hope Church Road, Raleigh NC 27609

Qué incluir

El formulario de solicitud de audiencia pide su nombre, dirección, número de teléfono e ID de Medicaid, el servicio denegado o cambiado, y su firma (o la de su tutor legal). Anote el nombre, la dirección y el teléfono de cualquier representante.

Ley (en inglés): N.C. Gen. Stat. 108A-79, 108A-70.9A, 108D-15

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

En elegibilidad, su Medicaid continúa al mismo nivel hasta la decisión de la audiencia local si usted pide una audiencia en la fecha en que entra en vigor la cancelación o el cambio, o antes. En las reducciones de servicios por NC Medicaid, los servicios continúan hasta la decisión de la audiencia si usted pide una audiencia antes de la fecha de entrada en vigor de la decisión. Es posible que tenga que devolver los beneficios si pierde.

Ley (en inglés): N.C. Gen. Stat. 108A-79(d), 108A-70.9A; N.C. Gen. Stat. 42 CFR 431.230; N.C. Gen. Stat. 108A-79, 108A-70.9A, 108D-15

Cuándo se realiza la audiencia

En las apelaciones de elegibilidad, la decisión final debe llegar dentro de los 90 días desde la fecha en que usted pidió la audiencia, a menos que usted haya pedido una demora; la audiencia local del condado no puede celebrarse más de 15 días después de la solicitud, incluso con una demora por causa justificada.

Ley (en inglés): N.C. Gen. Stat. 108A-79; N.C. Gen. Stat. 108A-79, 108A-70.9A, 108D-15

Defensor del pueblo (ombudsman)

NC Medicaid Ombudsman (Defensor del Pueblo de NC Medicaid) · 1-877-201-3750

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Carolina del Norte

Apelar primero ante el plan

Si usted está en un plan de salud de NC Medicaid, apele ante el plan dentro de los 60 días después de la fecha de envío por correo del aviso de denegación. El plan debe decidir dentro de los 30 días, o dentro de las 72 horas si es una apelación acelerada; se presume que una solicitud de un proveedor de la red necesita una apelación acelerada. Si el plan dice que no, presente a la Office of Administrative Hearings el State Fair Hearing Request Form que se envía con el aviso de resolución, dentro de los 120 días después de su envío por correo, por correo, fax o teléfono.

Fuente (en inglés): Formulario de Solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha de envío por correo del aviso de resolución del plan

Si el plan se demora

Si el plan no sigue las reglas federales de apelación, se considera que usted terminó la apelación ante el plan y puede pedir una audiencia.

Ley (en inglés): N.C. Gen. Stat. 108D-13, 108D-14, 108D-15

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid