Revisión externa en Nuevo México: plazo, costo y cómo pedirla
Nuevo México tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External review (revisión externa) por una Independent Review Organization (IRO) (organización de revisión independiente) designada por el Superintendent of Insurance (Superintendente de Seguros). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Nuevo México
- Programa
External review (revisión externa) por una Independent Review Organization (IRO) (organización de revisión independiente) designada por el Superintendent of Insurance (Superintendente de Seguros)
- Quién la administra
- Office of Superintendent of Insurance, Managed Health Care Bureau (Oficina del Superintendente de Seguros, Oficina de Atención Médica Administrada) (asigna una IRO al azar): Planes de salud asegurados y planes de atención médica administrada regulados por la OSI, y planes de la New Mexico Health Care Purchasing Act (Ley de Compra de Atención Médica de Nuevo México)
- Plazo para pedirla
4 meses
Envíe una solicitud escrita a la OSI dentro de los 4 meses de recibir la decisión interna final. El Superintendente puede extender este plazo por causa justificada.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso escrito de la decisión interna final de la aseguradora
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
La OSI puede exigir que usted termine primero la revisión interna de la aseguradora. Puede omitirla si la aseguradora renuncia a ella, si la aseguradora no cumplió las reglas de la revisión interna, o si usted pide una revisión interna acelerada y una revisión acelerada por la IRO al mismo tiempo.
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 20 días
- Costo
La revisión por la IRO es gratuita para usted. La aseguradora paga las tarifas de la IRO.
- Qué se puede revisar
Denegaciones después de la revisión interna que implican un juicio médico: necesidad médica, idoneidad, lugar de atención médica, nivel de atención, eficacia, o tratamiento experimental, en investigación o no comprobado. Las denegaciones basadas en rescisión (cancelación retroactiva de la cobertura) o que no implican un juicio médico van en cambio a una audiencia ante el Superintendente.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión de la IRO es obligatoria (vinculante) para la aseguradora y para usted, excepto por otros recursos según la ley estatal y federal. Usted puede pedir una audiencia al Superintendente dentro de 20 días de la decisión de la IRO. No puede pedir una segunda revisión de la IRO de la misma denegación.
- Cómo pedirla
Envíe su solicitud, una copia de los avisos de decisión de la aseguradora y una autorización firmada para divulgar expedientes médicos a la OSI: por correo postal a Office of Superintendent of Insurance, Attn: Managed Health Care Bureau - External Review Request, P.O. Box 1689, 1120 Paseo de Peralta, Santa Fe, NM 87504-1689; por correo electrónico a mhcb.grievance@osi.nm.gov (asunto: External Review Request); por fax al (505) 827-4253; o con el formulario de queja de la OSI. Si la envía por error a su aseguradora, la aseguradora debe reenviarla a la OSI dentro de 3 días laborables. Después de que se asigne la IRO, usted tiene 5 días laborables para enviarle más información.
Ley (en inglés): 13.10.17.19-13.10.17.24 NMAC
- Teléfono
505-827-4601; 1-855-427-5674
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Nuevo México están en la página de Nuevo México.