Apelaciones de Medicaid en Nuevo México: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (New Mexico Medicaid (Medicaid de Nuevo México) (atención administrada (managed care) Turquoise Care)) en Nuevo México

Agencia de Medicaid

New Mexico Health Care Authority (HCA) (Autoridad de Atención Médica de Nuevo México), Medical Assistance Division (División de Asistencia Médica) e Income Support Division (División de Apoyo al Ingreso)

Quién realiza la audiencia

HCA Office of Fair Hearings (Oficina de Audiencias Imparciales del HCA)

Plazo para pedir la audiencia

90 días

La fecha del aviso de acción

Cómo pedir una audiencia

• Correo electrónico: HCA-FairHearings@hca.nm.gov
• Fax: (505) 476-6215
• Correo: Health Care Authority, Attn: Office of Fair Hearings, PO Box 2348, Santa Fe, NM 87504
• En persona: Entréguela en cualquier oficina local de la Income Support Division (ISD) (División de Apoyo al Ingreso) y pida al personal que la envíe por correo electrónico a la Office of Fair Hearings (Oficina de Audiencias Imparciales)
• Formulario: HCA Fair Hearing Request form (2024)

hca.nm.gov · 505-476-6213

Dirección postal

Health Care Authority, Attn: Office of Fair Hearings, PO Box 2348, Santa Fe, NM 87504

Qué incluir

Su nombre, dirección postal y número de caso; la agencia o el plan que tomó la acción y la fecha del aviso (adjunte una copia si la tiene); el programa y el asunto; por qué cree que la acción es incorrecta; si quiere conservar sus beneficios mientras espera; y su firma. Incluya prueba si alguien lo representa.

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Si usted ya recibe el beneficio, pida que continúe dentro de 10 días calendario del envío por correo del aviso de acción (en atención administrada, pídaselo a su plan dentro de 10 días calendario de su aviso, o antes de la fecha en que el aviso dice que el beneficio terminará). Es posible que tenga que reembolsar los beneficios continuados si pierde.

Ley (en inglés): 8.352.2.12(C)(2), 8.352.2.18 NMAC; 8.308.15.15 NMAC; 8.352.2 NMAC; HCA Fair Hearing Request form (2024)

Cuándo se realiza la audiencia

La audiencia debe concluir dentro de 90 días calendario de su solicitud, a menos que usted acepte extenderla (hasta 30 días más). Las audiencias por lo general son por teléfono.

Ley (en inglés): 8.352.2.12(C)(4), 8.352.2.13 NMAC; 8.352.2 NMAC; HCA Fair Hearing Request form (2024)

Audiencia más rápida (expedita)

Cualquiera de las partes puede pedir por escrito una audiencia acelerada sobre salud, seguridad o disponibilidad de servicios, explicando en detalle por qué; el juez decide si la concede.

Ley (en inglés): 8.352.2 NMAC; HCA Fair Hearing Request form (2024)

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Nuevo México

Apelar primero ante el plan

Apele ante su organización de atención administrada (MCO) de Turquoise Care dentro de 60 días calendario del aviso, de forma oral o por escrito. La MCO decide dentro de 30 días calendario, o dentro de 72 horas para una apelación acelerada; cualquiera de los dos plazos se puede extender hasta 14 días. Para conservar un beneficio actual, apele y pida que continúe dentro de 10 días calendario del envío por correo del aviso de la MCO. Si no está de acuerdo con la decisión final de la MCO, pida a la HCA Office of Fair Hearings (Oficina de Audiencias Imparciales del HCA) una audiencia estándar dentro de 90 días de la carta de decisión, o una audiencia acelerada dentro de 30 días calendario.

Fuente (en inglés): una solicitud oral debe ir seguida de una solicitud por escrito dentro de 13 días calendario

Luego, una audiencia estatal

90 días

La fecha de la carta de decisión final del plan sobre la apelación

Ley (en inglés): 8.308.15.13-8.308.15.16 NMAC

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid