Apelaciones de Medicaid en Washington: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Washington Apple Health (Medicaid)) en Washington

Agencia de Medicaid

Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington (Washington State Health Care Authority, HCA), con el Departamento de Servicios Sociales y de Salud (Department of Social and Health Services, DSHS) para parte de la elegibilidad

Quién realiza la audiencia

Oficina de Audiencias Administrativas del Estado de Washington (Washington State Office of Administrative Hearings, OAH); la Junta de Apelaciones de la HCA (HCA Board of Appeals) revisa las órdenes iniciales

Plazo para pedir la audiencia

90 días

La fecha en que usted recibe el aviso de la decisión

Si se pasó del plazo

Una solicitud tardía puede aceptarse por causa justificada, como despliegue militar, razones médicas, inestabilidad de vivienda, barreras de idioma o violencia doméstica, pero no si se presenta más de un año después de la decisión.

Cómo pedir una audiencia

• Formulario: Use cualquier formulario o instrucciones que vinieron con su carta de decisión
• En línea: Formulario de solicitud de audiencia en línea de la OAH (HCA)
• Teléfono: Oficina de Audiencias Administrativas (Office of Administrative Hearings) 1-800-583-8271
• Fax: OAH Olympia 360-586-6563
• Correo: Health Care Authority, P.O. Box 45504, Olympia, WA 98504-5504
• En persona: Las solicitudes se pueden hacer en persona

oah.wa.gov · 1-800-583-8271

Dirección postal

Health Care Authority, P.O. Box 45504, Olympia, WA 98504-5504

Qué incluir

Su nombre, dirección y teléfono, su número de identificación de cliente de Apple Health, una descripción de cada acción con la que no está de acuerdo, una breve explicación de por qué y cualquier adaptación que necesite, como un intérprete.

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Para conservar su cobertura de Apple Health mientras apela una decisión de terminar, suspender o reducir su elegibilidad o un servicio autorizado, pida una audiencia a más tardar el décimo día después de que se envió el aviso o el último día del mes anterior a la fecha en que el cambio entra en vigor. Si ese día es fin de semana o feriado, tiene hasta las 5:00 p. m. del siguiente día hábil. Si pierde, la HCA solo puede recuperar hasta los primeros 60 días después de que recibió su solicitud de audiencia.

Ley (en inglés): WAC 182-504-0130; RCW 74.09.741(5)(g); RCW 74.09.741(4); WAC 182-526-0095, 182-526-0102

Cuándo se realiza la audiencia

Un juez de derecho administrativo de la OAH realiza la audiencia por teléfono o en persona y emite una orden inicial; usted puede pedir a la Junta de Apelaciones de la HCA (HCA Board of Appeals) que la revise.

Ley (en inglés): WAC 182-526-0560 to 182-526-0600; RCW 74.09.741(4); WAC 182-526-0095, 182-526-0102

Audiencia más rápida (expedita)

Pida a la OAH una audiencia acelerada si esperar podría poner en peligro su vida, su salud o su capacidad de lograr, mantener o recuperar el máximo de sus funciones, y envíe con la solicitud pruebas de la necesidad urgente. El juez debe decidir si la concede dentro de 4 días hábiles. Las personas que reciben cobertura continua pueden no obtener una audiencia acelerada.

Ley (en inglés): RCW 74.09.741(4); WAC 182-526-0095, 182-526-0102

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Washington

Apelar primero ante el plan

Apele ante su plan de atención administrada (managed care) de Apple Health (como Wellpoint, Community Health Plan of Washington, Coordinated Care, Molina o United Healthcare) dentro de 60 días calendario del aviso. Para conservar un servicio que el plan está reduciendo o suspendiendo, apele dentro de 10 días calendario del aviso. El plan debe decidir dentro de 30 días, o 72 horas si es una apelación acelerada. Si dice que no, pida una audiencia dentro de 120 días; para conservar los servicios durante la audiencia, pídala dentro de 10 días de la decisión del plan. Todo el proceso de apelación ante el plan y la audiencia debería terminar dentro de 90 días de su apelación ante el plan.

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha del aviso por escrito del plan sobre la resolución de su apelación

Si el plan se demora

Si el plan no sigue las reglas de aviso o de plazos, usted puede pedir una audiencia sin terminar la apelación ante el plan.

Ley (en inglés): WAC 182-538-110; WAC 182-526-0200

Revisión médica externa opcional

Si no está de acuerdo con la orden inicial del juez, puede pedir una revisión independiente por una IRO dentro de 21 días calendario de la fecha en que se envió por correo la orden inicial, en lugar de la revisión por un juez revisor de la HCA o antes de ella.

Ley (en inglés): bajo RCW 48.43.535; WAC 182-538-110; WAC 182-526-0200

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid