Apelaciones de Medicaid en Utah: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Medicaid de Utah (Utah Medicaid)) en Utah

Agencia de Medicaid

Departamento de Salud y Servicios Humanos de Utah (Utah Department of Health and Human Services, DHHS), División de Atención Médica Integrada (Division of Integrated Healthcare); la elegibilidad la decide el Departamento de Servicios de Fuerza Laboral (Department of Workforce Services, DWS)

Quién realiza la audiencia

Oficina de Audiencias Administrativas del DHHS (DHHS Office of Administrative Hearings) (decisiones sobre servicios, atención administrada y discapacidad); División de Adjudicación del DWS, Audiencias Imparciales (DWS Division of Adjudication, Fair Hearings) (elegibilidad para Medicaid y CHIP)

Plazo para decisiones de servicios

30 días

La fecha en que la agencia de Medicaid envió su aviso de denegación (decisiones de la agencia de Medicaid sobre servicios). Para las decisiones de elegibilidad de Medicaid o CHIP, el plazo es de 90 días desde la fecha del aviso.

Plazo para decisiones de elegibilidad

90 días

La fecha del aviso de elegibilidad con el que usted no está de acuerdo (si el día 90 no es un día hábil, el siguiente día hábil)

Cómo pedir una audiencia

• Formulario: Servicios o atención administrada: Formulario para solicitar una audiencia imparcial estatal (en inglés o español), con una copia del aviso de denegación o de la decisión de apelación del plan
• En línea: Envíe el formulario por correo electrónico a utmedicaidhearings@utah.gov (Oficina de Audiencias Administrativas del DHHS)
• Fax: Oficina de Audiencias Administrativas del DHHS, 801-536-0143
• Correo: Office of Administrative Hearings, Division of Integrated Healthcare, PO Box 143105, Salt Lake City, UT 84114-3105
• Teléfono: Elegibilidad: Audiencias Imparciales del Departamento de Servicios de Fuerza Laboral, línea gratuita 877-837-3247; puede pedirla de forma oral, por escrito o por correo electrónico al DWS o al DHHS
• Correo: Elegibilidad: formulario Hearing Rights and Request for Hearing a Department of Workforce Services - Fair Hearings, PO Box 143245, Salt Lake City, UT 84114-3245 (fax 877-824-6534, correo electrónico fairhearings@utah.gov), o a cualquier Centro de Empleo de Servicios de Fuerza Laboral (Workforce Services Employment Center)

medicaid.utah.gov · 801-538-6576

Dirección postal

Office of Administrative Hearings, Division of Integrated Healthcare, PO Box 143105, Salt Lake City, UT 84114-3105

Qué incluir

Su nombre, teléfono y dirección, el nombre del miembro y su número de identificación de Medicaid, el motivo de la solicitud de audiencia y su firma, además de una copia del aviso de denegación de la agencia de Medicaid o de la decisión de apelación del plan. Indique si quiere que se continúen los servicios y si un abogado lo representa.

Fuente (en inglés): sin ella, la solicitud no puede avanzar

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Servicios: envíe el formulario de audiencia y una solicitud firmada para continuar los servicios dentro de 10 días calendario desde la fecha en que se envió el aviso de la agencia de Medicaid (o después de que el plan envió su decisión de apelación). Elegibilidad: los beneficios médicos continúan si usted pide una audiencia antes de la fecha de entrada en vigor de la acción o dentro de 10 días calendario de recibir el aviso, lo que sea más largo; el aviso se considera recibido 5 días después de su fecha. Si la audiencia confirma la decisión, es posible que tenga que devolver los beneficios.

Audiencia más rápida (expedita)

Si esperar podría poner en peligro la vida, la salud o la capacidad del miembro de lograr, mantener o recuperar el máximo funcionamiento, llame a Audiencias Administrativas al 801-538-6576 para pedir una audiencia acelerada.

Ley (en inglés): Utah Admin. Code R410

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Utah

Apelar primero ante el plan

Si la decisión la tomó su plan de salud, de salud mental o dental de Medicaid (Organización de Atención Responsable, o Accountable Care Organization, o entidad de atención administrada), usted debe terminar primero la apelación ante el plan. Luego envíe el Formulario para solicitar una audiencia imparcial estatal a la Oficina de Audiencias Administrativas del DHHS a más tardar 120 días calendario desde la fecha de la decisión de apelación del plan, con una copia de esa decisión. Para mantener los servicios durante la audiencia, envíe el formulario y una solicitud firmada dentro de 10 días calendario después de que el plan envió su decisión de apelación.

Fuente (en inglés): Form to Request a State Fair Hearing

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha del aviso del plan sobre su decisión de apelación

Ley (en inglés): 42 CFR 438.402, 438.408, 438.420

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid