Apelaciones de Medicaid en Texas: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios
Medicaid de Texas (Texas Medicaid: STAR, STAR+PLUS, STAR Kids, STAR Health): usted tiene 90 días para pedir una audiencia imparcial.
Si ya recibe beneficios, estos continúan hasta la decisión de la audiencia si usted pide una audiencia imparcial dentro de 13 días del aviso de acción adversa.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Denegaciones de Medicaid (Medicaid de Texas (Texas Medicaid: STAR, STAR+PLUS, STAR Kids, STAR Health)) en Texas
- Agencia de Medicaid
Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services Commission, HHSC)
- Quién realiza la audiencia
División de Apelaciones de la HHSC, Audiencias Imparciales y de Fraude (HHSC Appeals Division, Fair and Fraud Hearings)
- Plazo para pedir la audiencia
90 días
La fecha de entrada en vigor de la acción o la fecha del aviso de acción adversa, lo que ocurra después
- Si se pasó del plazo
Todavía puede pedirla después del plazo. El oficial de audiencias decide si usted tuvo causa justificada, es decir, si algo fuera de su control hizo que no cumpliera el plazo.
- Cómo pedir una audiencia
- Teléfono: Llame al 2-1-1
- Correo: Escriba a la dirección que aparece en su Notice of Case Action (aviso de acción sobre su caso)
- En persona: Visite una oficina local de la HHSC
- Teléfono: Si el problema es sobre los servicios de su plan de salud (MCO), comuníquese con el coordinador de servicios de su MCO
2-1-1
- Qué incluir
Diga que quiere apelar y con qué acción no está de acuerdo. La solicitud puede ser oral o escrita. Si tiene documentos que quiere que vea el oficial de audiencias, envíeselos antes de la audiencia (la dirección y el fax están en el Notice of Hearing, o aviso de audiencia).
- Cómo mantener sus beneficios durante la apelación
Si ya recibe beneficios, estos continúan hasta la decisión de la audiencia si usted pide una audiencia imparcial dentro de 13 días del aviso de acción adversa. Esta es la regla del Texas Works Handbook, que cubre Medicaid para niños, familias y mujeres embarazadas. Si la audiencia confirma la acción, la HHSC puede pedirle que devuelva el costo de los beneficios continuados. Para una apelación ante un plan de salud de Medicaid (MCO), se aplica la regla federal de 10 días para las apelaciones ante el plan.
Ley (en inglés): HHSC Texas Works Handbook B-1051; 42 CFR 431.230; 1 Tex. Admin. Code 357.3, 357.7, 357.17; HHSC Fair and Fraud Hearings Handbook 1420, 1522
Fuente (en inglés): una solicitud enviada por correo con matasellos dentro de los 13 días cuenta
- Cuándo se realiza la audiencia
La mayoría de las audiencias son por teléfono. Usted recibe un Notice of Hearing (aviso de audiencia) al menos 14 días calendario antes de la audiencia. El oficial de audiencias debe emitir una decisión dentro de 90 días de su solicitud (60 días para SNAP).
Ley (en inglés): 1 Tex. Admin. Code 357.15(a); HHSC Fair and Fraud Hearings Handbook 1510; 1 Tex. Admin. Code 357.3, 357.7, 357.17; HHSC Fair and Fraud Hearings Handbook 1420, 1522
- Audiencia más rápida (expedita)
Usted, su representante o su proveedor pueden pedir una audiencia acelerada si esperar podría poner en grave peligro su vida, su salud física o mental, o su capacidad de lograr, mantener o recuperar el máximo funcionamiento. Si se concede, la decisión debe emitirse dentro de 5 días hábiles después de que el oficial de audiencias reciba la solicitud (Medicaid), o dentro de 3 días hábiles después de que el oficial de audiencias reciba las pruebas de la agencia (atención administrada), si usted acepta un aviso más corto y no se necesita más información.
Ley (en inglés): 1 Tex. Admin. Code 357.3, 357.7, 357.17; HHSC Fair and Fraud Hearings Handbook 1420, 1522
Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Texas
- Apelar primero ante el plan
Primero apele ante su plan de salud de Medicaid (MCO). Si la MCO dice que no, usted tiene 120 días desde la decisión final de la MCO para pedir una Audiencia Imparcial Estatal (State Fair Hearing), y también puede pedir una Revisión Médica Externa (External Medical Review) antes de la audiencia.
- Luego, una audiencia estatal
120 días
La fecha de la determinación final de la MCO sobre su apelación interna
- Revisión médica externa opcional
Después de que la MCO deniegue su apelación sobre una reducción o denegación de servicios por necesidad médica, usted puede pedir una Revisión Médica Externa (External Medical Review) a cargo de un revisor independiente con el que la HHSC tiene contrato. Ocurre después de la apelación ante la MCO y antes de la audiencia imparcial, y usted debe pedirla. La decisión del revisor fija el nivel mínimo de servicios que usted debe recibir.
- Solicitudes tardías
Las solicitudes después de 120 días se revisan para determinar si hay causa justificada.
Ley (en inglés): Tex. Gov. Code 532.0404; HHSC Fair and Fraud Hearings Handbook 1420; HHSC Fair and Fraud Hearings Handbook 42 CFR 438.402, 438.408
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Fuentes
Las fuentes oficiales de Texas están en la página de Texas.