Revisión externa en Rhode Island: plazo, costo y cómo pedirla
Rhode Island tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External appeal (apelación externa) por una independent review organization (IRO) (organización de revisión independiente). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Rhode Island
- Programa
External appeal (apelación externa) por una independent review organization (IRO) (organización de revisión independiente)
- Quién la administra
- Independent review organization (organización de revisión independiente) aprobada por la OHIC, elegida del registro rotativo de IRO de la OHIC: Planes de salud asegurados regulados por la OHIC (denegaciones no administrativas, es decir, médicas)
- Plazo para pedirla
4 meses
Usted tiene al menos 4 meses después de recibir la decisión final de la apelación interna para pedir una apelación externa.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de la decisión sobre su apelación interna final
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Usted debe terminar primero la apelación interna, a menos que el plan no haya seguido las reglas de la apelación interna o que usted pida una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada.
- Costo
El plan puede cobrarle hasta $25 por una apelación externa. La tarifa se reembolsa si la denegación se revierte, debe exonerarse si pagarla causaría una dificultad económica excesiva, y tiene un tope de $75 por año del plan. No hay un monto mínimo del reclamo.
- Qué se puede revisar
Decisiones adversas sobre beneficios no administrativas, es decir, denegaciones basadas en un juicio médico, como necesidad médica, idoneidad o tratamiento experimental o en investigación, incluidas las denegaciones de medicamentos no cubiertos. Los beneficios exceptuados (como el dental o de la vista por separado) no están cubiertos por estas reglas.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión de la IRO es obligatoria (vinculante) para el plan, que debe pagar o proporcionar el beneficio sin demora aunque el caso llegue a los tribunales. Quien no esté de acuerdo con la decisión puede pedir una revisión ante un tribunal.
- Cómo pedirla
Pida una apelación externa a su plan o a su agente de revisión. El plan elige la IRO de la lista rotativa de la OHIC. Usted tendrá al menos 5 días hábiles después del aviso de la apelación externa para enviar más información a la IRO. La IRO decide dentro de 10 días calendario de recibir toda la información que necesita, y a más tardar 45 días calendario después de la solicitud.
Ley (en inglés): R.I. Gen. Laws 27-18.9-8; R.I. Gen. Laws 230-RICR-20-30-14
Fuente (en inglés): las instrucciones están en su aviso final de la apelación
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Rhode Island están en la página de Rhode Island.