Apelaciones de Medicaid en Rhode Island: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Rhode Island Medicaid (Medicaid de Rhode Island) (RIte Care, Rhody Health Partners)) en Rhode Island

Agencia de Medicaid

Rhode Island Executive Office of Health and Human Services (EOHHS) (Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island); Department of Human Services (Departamento de Servicios Humanos) para la elegibilidad

Quién realiza la audiencia

EOHHS Appeals Office (Oficina de Apelaciones del EOHHS) (EOHHS Hearing Office, Oficina de Audiencias del EOHHS, EHO)

Plazo para pedir la audiencia

30 días

La acción impugnada de la agencia; los 30 días empiezan 5 días después de la fecha en que el aviso se envió por correo

Cómo pedir una audiencia

• En línea: Por medio de su cuenta en el sistema estatal de elegibilidad en línea (healthyrhode.ri.gov)
• Formulario: Descargue el EOHHS Appeal Form en eohhs.ri.gov y envíelo por correo postal, fax, o entrega personal o comercial
• Teléfono: Una apelación por teléfono cuenta desde la fecha en que usted se comunica con la agencia o con la Hearing Office (Oficina de Audiencias)

healthyrhode.ri.gov · 1-855-840-4774

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Su Medicaid continúa (aid pending, ayuda mientras se decide) si usted apela durante el período de aviso previo: 10 días que empiezan el quinto día después de la fecha del aviso de la acción prevista. Si ese período termina en fin de semana o día festivo, una apelación recibida el siguiente día hábil todavía cuenta. Las solicitudes posteriores pueden hacer que se restablezcan los beneficios solo con una declaración firmada y prueba de uno de los motivos listados, como no haber recibido el aviso a tiempo.

Ley (en inglés): 210-RICR-10-05-2, §§ 2.2.2-2.2.3; 210-RICR-10-05-2 (EOHHS Appeals Process and Procedures)

Cuándo se realiza la audiencia

La Hearing Office (Oficina de Audiencias) envía un aviso escrito de la audiencia al menos 15 días antes, y debe emitir una decisión escrita dentro de 90 días de recibir la apelación.

Ley (en inglés): 210-RICR-10-05-2, § 2.3; 210-RICR-10-05-2 (EOHHS Appeals Process and Procedures)

Audiencia más rápida (expedita)

Puede pedir una apelación acelerada si el proceso estándar podría poner en peligro su vida, su salud o su capacidad de lograr, mantener o recuperar la función máxima. Incluya información que respalde la solicitud. Si se concede, la audiencia se programa rápidamente (dentro de 3 días hábiles para las personas que tienen Medicare y Medicaid).

Ley (en inglés): 210-RICR-10-05-2 (EOHHS Appeals Process and Procedures)

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Rhode Island

Apelar primero ante el plan

Si usted está en un plan de salud de Medicaid (RIte Care o Rhody Health Partners), use primero el proceso de queja formal (grievance) y apelación del plan para problemas de servicio como denegaciones de autorización previa o servicios reducidos. El plazo estatal de apelación se pausa mientras el plan lo revisa. Si el problema no se resuelve, puede pedir una audiencia imparcial (fair hearing) a la EOHHS Appeals Office (Oficina de Apelaciones del EOHHS); la regla de Rhode Island señala que las reglas federales de atención administrada (managed care) le dan 120 días calendario. Los problemas de elegibilidad van directamente a la EOHHS Appeals Office.

Luego, una audiencia estatal

120 días

La decisión del plan sobre la apelación

Ley (en inglés): 210-RICR-10-05-2, § 2.4.2; 42 CFR 438.408(f)

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid