Revisión externa en Ohio: plazo, costo y cómo pedirla
Ohio tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External Review (Revisión Externa). Por lo general, usted tiene 180 días para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Ohio
- Programa
External Review (Revisión Externa)
- Quién la administra
- Independent review organization (IRO) (organización de revisión independiente) asignada al azar por el Ohio Department of Insurance (Departamento de Seguros de Ohio): Denegaciones que implican un juicio médico o información médica, incluido el tratamiento experimental o en investigación
- Ohio Department of Insurance (Departamento de Seguros de Ohio) (Superintendent of Insurance, Superintendente de Seguros): Denegaciones basadas en un asunto del contrato sin juicio médico (si el servicio está cubierto o no), y denegaciones de atención de emergencia que una IRO ya confirmó (se revisan con el estándar de la persona prudente sin conocimientos médicos, 'prudent layperson')
- Plazo para pedirla
180 días
Usted debe pedir la revisión externa por escrito (o por correo electrónico) dentro de 180 días de la fecha del aviso de denegación final. Una solicitud acelerada se puede hacer por teléfono.
- El plazo corre desde
La fecha del aviso de la determinación adversa final sobre beneficios (la denegación final después de la apelación interna)
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Por lo general debe terminar primero la apelación interna del plan. Puede pasar a la revisión externa antes si el plan no ha decidido su apelación dentro de 30 días (y usted no aceptó una demora), si el plan no cumplió las reglas de la apelación interna, o si el plan acepta renunciar a la apelación interna. En casos urgentes puede pedir una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada.
- Cuándo puede ir sin respuesta del plan
30 días después de presentar su apelación interna
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 30 días
- Costo
La aseguradora del plan de salud paga el costo de la revisión externa.
- Qué se puede revisar
Cualquier decisión adversa sobre beneficios, sin importar el costo del servicio: denegaciones basadas en necesidad médica, idoneidad, lugar de atención médica, nivel de atención o eficacia, tratamiento experimental o en investigación (a menos que su plan excluya el servicio de forma explícita), rescisión de la cobertura (cancelación retroactiva) y disputas sobre el contrato o la cobertura (decididas por el Departamento de Seguros).
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para el plan y para usted, excepto por otros recursos según la ley estatal o federal. No puede pedir otra revisión externa de la misma denegación a menos que le entregue al plan nueva evidencia médica o científica.
- Cómo pedirla
Envíe su solicitud por escrito a su plan de salud (no al Departamento). El plan verifica que la solicitud esté completa e inicia la revisión; luego el sistema del Departamento asigna una IRO al azar. Usted tiene 10 días hábiles después del aviso del plan de que su solicitud está completa para enviar más información a la IRO o al Departamento. Si el plan dice que su denegación no es elegible, usted puede apelar eso ante el Departamento de Seguros.
Ley (en inglés): Ohio Rev. Code 3922.02, 3922.04, 3922.05, 3922.09-3922.12, 3922.18
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Ohio están en la página de Ohio.