Apelaciones de Medicaid en Ohio: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Ohio Medicaid (Medicaid de Ohio)) en Ohio

Agencia de Medicaid

Ohio Department of Medicaid (ODM) (Departamento de Medicaid de Ohio) y los departamentos de empleo y servicios familiares de los condados

Quién realiza la audiencia

Ohio Department of Job and Family Services (ODJFS) (Departamento de Empleo y Servicios Familiares de Ohio), Bureau of State Hearings (Oficina de Audiencias Estatales)

Plazo para pedir la audiencia

90 días

El día siguiente a la fecha en que se envió el aviso por correo (los 90 días empiezan el día siguiente a la fecha de envío; la solicitud se considera hecha en la fecha en que State Hearings o la agencia del condado la recibe)

Cómo pedir una audiencia

• Correo electrónico: Envíe un correo electrónico a bsh@jfs.ohio.gov con 'State Hearing Request' en el asunto y la información que aparece en la parte superior de su aviso
• Teléfono: Línea de Acceso al Consumidor del ODJFS 1-866-635-3748; siga las instrucciones para State Hearings (Audiencias Estatales) (solo usted puede hacer la solicitud por teléfono)
• Fax: Envíe por fax la página de solicitud de audiencia a State Hearings al (614) 728-9574
• Correo: State Hearings, P.O. Box 182825, Columbus, Ohio 43218-2825
• En persona: Entregue la solicitud completa y firmada a su trabajador de caso en la agencia del condado, o llame por teléfono a su trabajador de caso

1-866-635-3748

Dirección postal

State Hearings, P.O. Box 182825, Columbus, Ohio 43218-2825

Qué incluir

Firme y feche la solicitud y dé su número de teléfono; incluya el número de caso y demás información de la parte superior de su aviso, e indique si necesita un intérprete. Si otra persona pide la audiencia por usted, incluya su declaración firmada de representante autorizado. Guarde prueba de cuándo y cómo la envió, y envíela una sola vez.

Ley (en inglés): Ohio Admin. Code 5101:6-3-02, 5101:6-4-01; ODM 01717 (Rev. 12/2021) hearing request page

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Ohio da 15 días calendario de aviso previo antes de reducir, suspender o terminar beneficios. Si State Hearings, la agencia de su condado o su plan de atención administrada (managed care) recibe su solicitud de audiencia dentro de ese período de aviso de 15 días, sus beneficios se mantienen igual hasta la decisión de la audiencia. Si usted la pide dentro de 10 días después de que el cambio entra en vigor y demuestra causa justificada (como una enfermedad o una muerte en la familia), los beneficios se restablecen.

Ley (en inglés): Ohio Admin. Code 5101:6-4-01(A), (C); Ohio Admin. Code 5101:6-3-02, 5101:6-4-01; ODM 01717 (Rev. 12/2021) hearing request page

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Ohio

Apelar primero ante el plan

Apele ante su plan de atención administrada (managed care) de Medicaid (de forma oral o por escrito) dentro de 60 días calendario de la fecha en que se emitió el aviso del plan. El plan debe decidir dentro de 15 días calendario (72 horas para una apelación acelerada); cualquiera de los dos plazos se puede extender hasta 14 días. Si el plan no decide totalmente a su favor, pida una audiencia estatal dentro de 90 días calendario de la decisión de la apelación. Para conservar los servicios que se están recortando o suspendiendo, apele ante el plan dentro de 15 días del aviso del plan, y luego pida una audiencia estatal dentro de 15 días después de la decisión del plan sobre la apelación.

Luego, una audiencia estatal

90 días

La fecha de envío por correo de la decisión del plan sobre su apelación

Si el plan se demora

Si el plan no cumple las reglas de aviso y de plazos para las apelaciones, se considera que usted terminó la apelación ante el plan y puede pedir una audiencia estatal.

Ley (en inglés): Ohio Admin. Code 5160-26-08.4; Ohio Admin. Code 5101:6-3-02(C); Ohio Admin. Code 5101:6-4-01(G)

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid