Revisión externa en Minesota: plazo, costo y cómo pedirla
Minesota tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión externa (External Review o External Appeal). Por lo general, usted tiene 6 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Minesota
- Programa
Revisión externa (External Review o External Appeal)
- Quién la administra
- Departamento de Salud de Minnesota (Minnesota Department of Health), Sección de Sistemas de Atención Administrada (Managed Care Systems Section): Planes HMO (planes totalmente asegurados emitidos por una HMO de Minnesota)
- Departamento de Comercio de Minnesota (Minnesota Department of Commerce): Planes de compañías de seguros regulados por Comercio
- Plazo para pedirla
6 meses
Usted debe pedir la revisión externa dentro de 6 meses desde la fecha de la decisión adversa del plan. Después de 6 meses, solo puede presentar una queja ante la agencia estatal.
- El plazo corre desde
La fecha de la decisión adversa (la decisión final del plan)
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
En la mayoría de los casos, usted debe terminar primero el proceso de queja o apelación del plan. Puede omitirlo si el plan renuncia a este requisito, si el plan no siguió las reglas o los plazos, o si pide una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada.
- Costo
La compañía del plan de salud paga el costo de la revisión externa.
- Qué se puede revisar
Decisiones del plan sobre un servicio de atención médica o un reclamo que, después del proceso de queja o apelación del plan, sean total o parcialmente en su contra, incluidas las de necesidad médica, tratamiento experimental o en investigación, y ciertas decisiones de cobertura fuera de la red (proveedor no participante). Las quejas sobre publicidad fraudulenta o declaraciones falsas de un agente no califican. Medical Assistance (Asistencia Médica), MinnesotaCare y Medicare no están cubiertos (tienen sus propias apelaciones).
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para la compañía del plan de salud y no es obligatoria para usted. El plan solo puede pedir a un tribunal que la revise si la decisión fue arbitraria y caprichosa o un abuso de discreción.
- Cómo pedirla
Para una HMO: presente la solicitud en línea en el Portal de Sistemas de Atención Administrada del MDH (MDH Managed Care Systems Portal; no necesita iniciar sesión), o llene el formulario MDH External Appeal (Apelación Externa del MDH) y envíelo por correo electrónico a health.mcs@state.mn.us o por correo postal a Minnesota Department of Health, Managed Care Systems Section, P.O. Box 64975, St. Paul, MN 55164-0975. Para un plan de una compañía de seguros: envíe una solicitud por escrito al Minnesota Department of Commerce, 85 7th Place East, Suite 280, Saint Paul, MN 55101 (consumer.protection@state.mn.us). El estado asigna al azar una organización de revisión independiente; usted y el plan tienen 10 días hábiles para enviar la información que quieran que se considere. Una persona que usted elija puede ayudarle o representarle.
Ley (en inglés): Minn. Stat. 62Q.73; Minn. Stat. 62Q.71
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
MDH 1-800-657-3916; Commerce 1-800-657-3602
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Minesota están en la página de Minesota.