Revisión externa en Luisiana: plazo, costo y cómo pedirla
Luisiana tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión Externa (External Review) (Revisión Independiente de Planes de Salud de Luisiana, Louisiana Health Plan Independent Review). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Luisiana
- Programa
Revisión Externa (External Review) (Revisión Independiente de Planes de Salud de Luisiana, Louisiana Health Plan Independent Review)
- Quién la administra
- Departamento de Seguros de Luisiana (Louisiana Department of Insurance) (Comisionado de Seguros), que asigna al azar a una organización de revisión independiente aprobada: Emisores de seguro médico regulados por el LDI (planes individuales y de grupo asegurados)
- Plazo para pedirla
4 meses
Puede presentar una solicitud dentro de los 4 meses siguientes a la fecha en que reciba el aviso, sin importar el monto del reclamo.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted reciba el aviso de la determinación adversa o de la determinación adversa final
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Por lo general, primero debe terminar la apelación interna de la aseguradora. No tiene que hacerlo si la aseguradora no ha decidido su queja formal por escrito dentro de 30 días (a menos que usted haya aceptado una demora), si la aseguradora renuncia a ese requisito, o si no cumplió las reglas de apelación (los errores menores e inofensivos no cuentan). Si su caso es urgente, puede pedir una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada. Las denegaciones hechas después de que se dio la atención (retrospectivas) deben pasar primero por toda la apelación interna.
- Cuándo puede ir sin respuesta del plan
30 días después de presentar su apelación interna
- Costo
La aseguradora paga el costo de la revisión externa. No se le puede cobrar ninguna tarifa ni otro cargo.
- Qué se puede revisar
Denegaciones que tienen que ver con la necesidad médica, lo apropiado, el entorno de atención médica, el nivel de atención o la eficacia; rescisiones (cancelación retroactiva de la cobertura); y denegaciones de tratamiento experimental o en investigación. Solo se permite una revisión externa para la misma denegación.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para usted y para la aseguradora, salvo por otros recursos disponibles según la ley federal o estatal. Si el revisor falla a su favor, la aseguradora solo puede denegar después esos servicios por falta de pago de las primas o por fraude o declaración falsa importante.
- Cómo pedirla
Envíe su solicitud por escrito a su compañía de seguros, a la dirección que aparece en su aviso de denegación. Incluya los formularios del aviso, incluida la autorización firmada para divulgar sus expedientes médicos. Dentro de 5 días hábiles, la aseguradora debe decirle si la solicitud está completa y es elegible. Si dice que la solicitud no es elegible, usted puede pedir por escrito al Comisionado de Seguros que decida; el Comisionado responde dentro de 5 días hábiles. Una vez aceptada, el LDI asigna a un revisor y le dice quién es, y usted tiene 5 días hábiles para enviarle más información.
Ley (en inglés): La. R.S. 22:2433-22:2439, 22:2444
Fuente (en inglés): las solicitudes aceleradas no tienen que ser por escrito
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Luisiana están en la página de Luisiana.