Apelaciones de Medicaid en Luisiana: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Medicaid de Luisiana (Louisiana Medicaid) (Healthy Louisiana para la atención administrada, managed care)) en Luisiana

Agencia de Medicaid

Departamento de Salud de Luisiana (Louisiana Department of Health, LDH), Oficina de Financiamiento de Servicios de Salud (Bureau of Health Services Financing)

Quién realiza la audiencia

División de Derecho Administrativo de Luisiana (Louisiana Division of Administrative Law, DAL), Sección de Salud y Hospitales (Health and Hospitals Section)

Plazo para pedir la audiencia

30 días

La fecha del aviso de decisión emitido por Medicaid o la persona que designe

Cómo pedir una audiencia

• En línea: Formulario DAL Medicaid Recipient/Applicant Appeal Request (solicitud de apelación para beneficiarios o solicitantes de Medicaid): laserfiche.adminlaw.state.la.us/Forms/hSgLX
• Correo: Division of Administrative Law, Health and Hospitals Section, P.O. Box 4189, Baton Rouge, LA 70821-4189
• Fax: 225-219-9823
• Teléfono: 225-342-5800 o 225-342-0443 (se permiten apelaciones por teléfono, pero no se recomiendan)

laserfiche.adminlaw.state.la.us · 225-342-5800

Dirección postal

Division of Administrative Law, Health and Hospitals Section, P.O. Box 4189, Baton Rouge, LA 70821-4189

Qué incluir

Use una sola forma de presentar y no presente la misma apelación dos veces. El formulario de apelación del LDH pide el nombre del beneficiario, si quiere una audiencia acelerada, una descripción de los servicios solicitados (o una copia del aviso de denegación), y su firma y fecha. Si el proveedor no pidió todos los servicios que usted necesita, incluya una nota del médico que explique por qué son necesarios.

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Si usted pide una audiencia antes de la fecha de la acción indicada en su aviso, sus servicios no se reducen ni se suspenden hasta la decisión de la audiencia, a menos que el único asunto sea una ley o política federal o estatal. El LDH también informa a los miembros que apelar dentro de los 10 días siguientes a la denegación evita que se suspendan los servicios actuales mientras se revisa la apelación. Si pierde, Medicaid puede recuperar el costo de los servicios dados solo por causa de la apelación.

Ley (en inglés): LAC 50:III.101(D); LAC 42 CFR 431.230

Audiencia más rápida (expedita)

Marque "Yes" (Sí) para una audiencia imparcial (fair hearing) acelerada en el formulario de apelación si tiene un problema de salud de emergencia. El LDH puede comunicarse con usted para pedirle prueba de la emergencia.

Ley (en inglés): LAC 50:III.101

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Luisiana

Apelar primero ante el plan

Si usted está en un plan de salud de Healthy Louisiana, apele primero ante el plan, de forma oral o por escrito, dentro de los 60 días calendario siguientes a la fecha del aviso de decisión adversa sobre beneficios del plan (a una apelación oral debe seguirle una apelación escrita firmada, a menos que sea acelerada). Puede ver el expediente de su caso sin costo. Una vez terminada la apelación de un solo nivel del plan, puede pedir una audiencia imparcial estatal dentro de los 120 días siguientes a la fecha del aviso de resolución de la apelación del plan. Para seguir recibiendo servicios durante la apelación ante el plan, preséntela dentro de los 10 días calendario siguientes a la fecha en que el plan envió su aviso por correo o antes de la fecha en que el cambio entre en vigor, lo que ocurra después.

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha del aviso de resolución de la apelación del plan de salud (MCO)

Si el plan se demora

Si el plan de salud no decide su apelación dentro del plazo exigido, su apelación se considera terminada y usted puede pedir una audiencia imparcial estatal (state fair hearing).

Ley (en inglés): LAC 50:I.3705, 3707, 3715; LAC 42 CFR 438.402, 438.408, 438.420

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid