Revisión externa en Indiana: plazo, costo y cómo pedirla
Indiana tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External grievance (queja formal externa) (revisión independiente). Por lo general, usted tiene 120 días para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Indiana
- Programa
External grievance (queja formal externa) (revisión independiente)
- Quién la administra
- Su aseguradora, que envía el caso a una organización de revisión independiente certificada por el Indiana Department of Insurance: Pólizas de seguro médico
- Su HMO, que envía el caso a una organización de revisión independiente certificada por el Indiana Department of Insurance: Contratos de HMO
- Plazo para pedirla
120 días
Usted debe presentar una solicitud por escrito dentro de los 120 días siguientes a que le informen el resultado de su apelación. Solo puede presentar una queja formal externa sobre la misma decisión de apelación.
- El plazo corre desde
La fecha en que le notifican la decisión de su aseguradora o HMO sobre la apelación de la queja formal
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Primero debe terminar el proceso de queja formal y apelación de la aseguradora o del HMO; la queja formal externa es una revisión de la decisión de la apelación.
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 15 días hábiles
- Costo
Usted no paga nada. La aseguradora o el HMO paga todos los costos de la organización de revisión independiente.
- Qué se puede revisar
Denegaciones de un servicio que propuso su médico porque no es apropiado, no es médicamente necesario, o es experimental o en investigación (para los HMO, también las decisiones adversas de revisión de utilización), y una decisión de rescindir (cancelar desde el inicio) su póliza o contrato.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión de la organización de revisión independiente es obligatoria (vinculante) para la aseguradora o el HMO.
- Cómo pedirla
Envíe una solicitud por escrito de revisión de queja formal externa a su aseguradora o HMO (no al estado), usando la dirección y las instrucciones de la carta con la decisión de su apelación. La aseguradora elige por turnos una organización de revisión independiente certificada. Usted puede recibir ayuda de un médico, abogado, amigo o familiar, y puede enviar más información en cualquier momento durante la revisión. Si envía información nueva, la aseguradora puede reconsiderar (dentro de las 72 horas en casos urgentes, 15 días en los demás) y la revisión se pausa hasta que lo haga.
Ley (en inglés): IC 27-8-29-12, 27-8-29-13, 27-8-29-14, 27-8-29-15, 27-8-29-16, 27-8-29-17; IC 27-13-10.1-1, 27-13-10.1-2, 27-13-10.1-4, 27-13-10.1-5
- Teléfono
1-800-622-4461 (IDOI Consumer Services)
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Indiana están en la página de Indiana.