Apelaciones de Medicaid en Illinois: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (Illinois Medicaid (asistencia médica, incluidos All Kids y los planes de atención administrada HealthChoice Illinois)) en Illinois

Agencia de Medicaid

Illinois Department of Healthcare and Family Services (HFS) (Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois); la elegibilidad la maneja el Illinois Department of Human Services (IDHS) (Departamento de Servicios Humanos de Illinois) por medio de los Family Community Resource Centers (Centros Comunitarios de Recursos para la Familia)

Quién realiza la audiencia

IDHS Bureau of Hearings (Oficina de Audiencias del IDHS) (elegibilidad: denegaciones, cancelaciones, spenddown y otras acciones del caso, y algunos servicios de exención y de salud conductual); HFS Bureau of Administrative Hearings (Oficina de Audiencias Administrativas del HFS) (servicios y artículos médicos, incluidas las apelaciones después de una decisión de un plan de atención administrada)

Plazo para pedir la audiencia

60 días

La fecha del aviso del Departamento sobre la acción

Cómo pedir una audiencia

• En línea: Portal de apelaciones de ABE: abe.illinois.gov/abe/access/appeals
• Teléfono: IDHS Bureau of Hearings 1-800-435-0774 (TTY 1-877-734-7429); para servicios y artículos médicos, HFS Bureau of Administrative Hearings 1-855-418-4421 (TTY 1-800-526-5812)
• Correo: IDHS Bureau of Hearings, 69 W. Washington Street, 4th Floor, Chicago, IL 60602; para servicios y artículos médicos: Illinois Department of Healthcare and Family Services, Bureau of Administrative Hearings, 69 W. Washington Street, 4th Floor, Chicago, IL 60602
• Fax: IDHS Bureau of Hearings (312) 793-3387; HFS Bureau of Administrative Hearings (312) 793-2005
• En persona: Lleve una solicitud escrita y firmada a su Family Community Resource Center local del IDHS
• Formulario: IDHS Appeal Request Form IL444-0103 (SNAP, Asistencia Médica, Asistencia en Efectivo, Cuidado Infantil)

abe.illinois.gov · 1-800-435-0774

Dirección postal

Illinois Department of Human Services, Bureau of Hearings, 69 W. Washington Street, 4th Floor, Chicago, IL 60602

Qué incluir

Su nombre, fecha de nacimiento, teléfono, dirección y correo electrónico, el nombre y el número del caso, el programa (Medical Assistance, asistencia médica), la fecha del aviso que está apelando y el motivo por el que quiere una audiencia. Indique si necesita un intérprete y en qué idioma, y si quiere que sus beneficios continúen. Adjunte el aviso si puede. Si otra persona firma por usted, adjunte su autorización escrita.

Ley (en inglés): 89 Ill. Adm. Code 14.10(f)(1); 89 Ill. Adm. Code 104.1, 104.10

Fuente (en inglés): formulario IL444-0960

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Sus beneficios continúan al nivel anterior si usted presenta su apelación a más tardar en la fecha del cambio o el día calendario 10 después de la fecha del aviso, lo que ocurra después. Si ese día no es un día laborable, cuenta una apelación recibida o con matasellos del siguiente día laborable. Marque "I want my benefits to continue" ("Quiero que mis beneficios continúen") en el formulario de apelación. Si usted pierde, es posible que tenga que devolver los beneficios.

Ley (en inglés): IDHS Appeal Request Form IL444-0103; 89 Ill. Adm. Code 14.10(f)(1); 89 Ill. Adm. Code 104.1, 104.10

Cuándo se realiza la audiencia

La oficina local programará con usted una reunión previa a la audiencia dentro de los 10 días siguientes a que reciba su apelación. Usted recibe un aviso escrito de la audiencia al menos 10 días antes de que se realice. La decisión final debe darse dentro de los 90 días siguientes a que usted pida la audiencia, y ese plazo se extiende por cualquier demora que usted solicite.

Ley (en inglés): 89 Ill. Adm. Code 14.15, 14.70(b); 89 Ill. Adm. Code 14.10(f)(1); 89 Ill. Adm. Code 104.1, 104.10

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Illinois

Apelar primero ante el plan

Primero apele ante su plan de salud de Medicaid dentro de los 60 días calendario siguientes a la fecha de su Aviso de Decisión Adversa sobre Beneficios. Si el plan dice que no, usted puede pedir una Audiencia Imparcial Estatal (State Fair Hearing) dentro de los 120 días calendario siguientes a la fecha del Aviso de Resolución de la Apelación del plan. Para conservar sus servicios durante la audiencia, debe pedirla dentro de los 10 días calendario siguientes a esa fecha. Envíe las solicitudes de audiencia sobre servicios médicos al HFS Bureau of Administrative Hearings; las solicitudes sobre salud mental, uso de sustancias, ciertos servicios de exención o el Home Services Program van al IDHS Bureau of Hearings.

Fuente (en inglés): Notice of Adverse Benefit Determination; Programa de Servicios en el Hogar

Luego, una audiencia estatal

120 días

La fecha del Aviso de Resolución de la Apelación del plan de salud

Ley (en inglés): 42 CFR 438.402, 438.408, 438.420

Fuente (en inglés): Notice of Appeal Resolution

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid