Revisión externa en Distrito de Columbia: plazo, costo y cómo pedirla
El Distrito de Columbia tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Apelación externa (External Appeal; Declaración de Derechos de los Miembros de Planes de Beneficios de Salud, Health Benefits Plan Members' Bill of Rights). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en el Distrito de Columbia
- Programa
Apelación externa (External Appeal; Declaración de Derechos de los Miembros de Planes de Beneficios de Salud, Health Benefits Plan Members' Bill of Rights)
- Quién la administra
- Oficina del Defensor del pueblo (Ombudsman) de Atención Médica y Declaración de Derechos de DC (DC Office of Health Care Ombudsman and Bill of Rights; en nombre del Director del Departamento de Financiamiento de la Atención Médica, Department of Health Care Finance), que asigna una organización de revisión independiente: Miembros de planes de HMO y de seguro médico (no de Medicare ni Medicaid)
- Plazo para pedirla
4 meses
Presente una solicitud por escrito dentro de 4 meses desde que reciba la decisión escrita de la apelación interna de su aseguradora, con una autorización firmada para entregar sus expedientes médicos.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe la decisión escrita de la apelación interna de su aseguradora
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Normalmente usted debe terminar primero la apelación interna. Puede ir directamente a la apelación externa si su plan o el Director renuncian a ese requisito, si la aseguradora no cumplió los plazos o las reglas de la apelación interna, en un caso de emergencia o urgente (presentando una apelación externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada), o si continuar exigiría compartir información de salud mental que usted considera confidencial.
- Costo
No tiene costo presentar una apelación externa.
- Qué se puede revisar
Denegaciones, reducciones, límites, terminaciones, falta de pago o demoras de pago sobre necesidad médica, idoneidad, nivel de atención o entorno, tratamiento experimental o en investigación, rescisión, elegibilidad para participar en un plan, y asuntos de incentivos de bienestar. Los casos de Medicaid y del DC Health Care Alliance usan su propio proceso de audiencia imparcial (fair hearing); Medicare también está excluido.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión de la organización de revisión independiente es obligatoria (vinculante) para el plan o la aseguradora y para usted, salvo por otros recursos bajo la ley del Distrito o la ley federal.
- Cómo pedirla
Envíe una carta con sus documentos (una copia de la decisión de la aseguradora y lo que le dio sobre la denegación) y una Authorization for Release of Medical Records (Autorización para Entregar Expedientes Médicos) firmada a la Office of Health Care Ombudsman and Bill of Rights, One Judiciary Square, 441 4th Street NW, Suite 250 North, Washington, DC 20001 (fax 202-442-6724, correo electrónico healthcareombudsman@dc.gov). Usted tiene al menos 10 días hábiles para enviar más información a la organización de revisión. Usted o un representante pueden pedir comparecer en persona ante la organización de revisión en una audiencia realizada en DC.
Ley (en inglés): D.C. Code 44-301.07
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de el Distrito de Columbia están en la página de Distrito de Columbia.