Revisión externa en Delaware: plazo, costo y cómo pedirla
Delaware tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Independent Health Care Appeals Program (IHCAP). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Delaware
- Programa
Independent Health Care Appeals Program (IHCAP)
Fuente (en inglés): Programa Independiente de Apelaciones de Atención Médica
- Quién la administra
- Delaware Department of Insurance (Departamento de Seguros de Delaware), que asigna una Independent Utilization Review Organization (IURO) (organización independiente de revisión de utilización): Planes de salud de aseguradoras de salud reguladas en Delaware (denegaciones basadas en la necesidad médica o la idoneidad de los servicios)
- Plazo para pedirla
4 meses
Presente su solicitud de revisión externa a su aseguradora de salud dentro de los 4 meses siguientes a la fecha en que la aseguradora emitió su decisión final. El procedimiento del Departamento cuenta desde la fecha de la carta, no desde la fecha en que usted la recibió.
- El plazo corre desde
La fecha en que la aseguradora emitió su decisión final de apelación interna (la fecha que aparece en la carta)
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Primero debe completar el proceso de apelaciones internas de la aseguradora. No tiene que hacerlo si tiene una condición médica de emergencia, si la aseguradora renunció al requisito o no siguió las reglas federales de apelación interna, o si solicita una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada.
- Costo
La revisión externa es gratuita para usted. La aseguradora paga todos los costos de la revisión, incluida la tarifa administrativa de $75 del Departamento.
- Qué se puede revisar
Decisiones finales de la aseguradora de denegar, reducir o terminar beneficios con base en la necesidad médica o la idoneidad de los servicios. Las denegaciones por otros motivos van en cambio al proceso de arbitraje del Departamento de Seguros; si no está claro cuál se aplica, la IURO lo revisa.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión de la IURO es obligatoria (vinculante) para la aseguradora. Si gana la aseguradora, eso crea una presunción refutable (rebuttable presumption) en cualquier caso judicial posterior que usted presente. Si gana usted, la aseguradora puede apelar ante el Tribunal Superior (Superior Court), que nombra a un abogado independiente para defender la decisión a costa de la aseguradora.
- Cómo pedirla
Envíe su solicitud de revisión externa por escrito a su aseguradora de salud. La aseguradora debe enviar una copia al Departamento de Seguros, que asigna una IURO. La IURO le escribirá; usted tiene 7 días después de ese aviso para enviar más información. Las personas en un Multi-State Plan (plan multiestatal) piden la revisión externa a la U.S. Office of Personnel Management (Oficina de Administración de Personal de EE. UU.) al (855) 318-0714 o en mspp@opm.gov.
Ley (en inglés): 18 Del. C. 6416, 6417(b); 18 DE Admin. Code 1301-5.0 to 8.0; DOI, Procedure for IHCAP applications (04/2019)
- Formularios y solicitud en línea
- DOI Procedure for IHCAP applications (Procedimiento del Departamento de Seguros para las solicitudes del IHCAP)
- 18 DE Admin. Code 1301, Internal Review and Independent Utilization Review of Health Insurance Claims (Revisión interna y revisión independiente de utilización de reclamos de seguro médico)
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Delaware están en la página de Delaware.