Apelaciones de Medicaid en Delaware: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios
Delaware Medicaid (Diamond State Health Plan) and Delaware Healthy Children Program: usted tiene 90 días para pedir una audiencia imparcial.
Su Medicaid continúa hasta la decisión de la audiencia si su solicitud de audiencia se recibe durante el período de aviso oportuno, es decir, los 10 días entre la fecha en que se envía el aviso por correo y la fecha en que el cambio entra en vigor.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Denegaciones de Medicaid (Delaware Medicaid (Diamond State Health Plan) and Delaware Healthy Children Program) en Delaware
- Agencia de Medicaid
Delaware Health and Social Services (Departamento de Salud y Servicios Sociales de Delaware): Division of Medicaid & Medical Assistance (DMMA) (División de Medicaid y Asistencia Médica) y Division of Social Services (DSS) (División de Servicios Sociales)
- Quién realiza la audiencia
DSS Fair Hearing Office (Oficina de Audiencias Imparciales del DSS) (funcionarios de audiencias del DSS)
- Plazo para pedir la audiencia
90 días
La fecha del aviso de acción (la fecha en que se envió por correo)
- Cómo pedir una audiencia
- Correo electrónico: DHSS_DSS_FHRequest@delaware.gov
- En persona: En su oficina local del DHSS
- Correo: A la DMMA o al DSS, a la dirección que aparece en su aviso
- Fax: Al número de fax que aparece en su aviso
- Teléfono: Llame a la DMMA o al DSS al número que aparece en su aviso
- Qué incluir
La sección de solicitud del aviso pide su número de caso, dice "I am asking for a fair hearing. I disagree with this notice" (Pido una audiencia imparcial. No estoy de acuerdo con este aviso) y le permite elegir si quiere mantener sus beneficios actuales hasta que se decida la audiencia.
- Cómo mantener sus beneficios durante la apelación
Su Medicaid continúa hasta la decisión de la audiencia si su solicitud de audiencia se recibe durante el período de aviso oportuno, es decir, los 10 días entre la fecha en que se envía el aviso por correo y la fecha en que el cambio entra en vigor. Si el funcionario de audiencias confirma la acción, la agencia puede recuperar el costo de los beneficios que usted recibió mientras esperaba.
Ley (en inglés): DSSM 5300 (timely notice), 5305(A), 5308; DSSM 5000 (Fair Hearing Practice and Procedures), secs. 5304.3, 5305, 5308, 5500; DMMA Administrative Notice A-13-2025 (Nov. 13, 2025); 42 CFR 431.221(d)
Fuente (en inglés): timely notice
- Cuándo se realiza la audiencia
El funcionario de audiencias debe tomar una decisión final dentro de los 90 días siguientes a la fecha en que se presenta la solicitud de audiencia. Una solicitud se considera presentada cuando la recibe la oficina de audiencias, no cuando se envía por correo.
Ley (en inglés): DSSM 5305(1), 5500; DSSM 5000 (Fair Hearing Practice and Procedures), secs. 5304.3, 5305, 5308, 5500; DMMA Administrative Notice A-13-2025 (Nov. 13, 2025); 42 CFR 431.221(d)
- Audiencia más rápida (expedita)
Hay una audiencia imparcial acelerada para Medicaid y el Delaware Healthy Children Program cuando el plazo estándar podría poner en grave peligro su vida o su salud o su capacidad de alcanzar, mantener o recuperar al máximo su funcionamiento, en el caso de una decisión de terminar, reducir o suspender servicios, o de denegar o limitar un servicio nuevo. La decisión debe darse en un plazo de 3 días laborables después de recibir la solicitud.
Ley (en inglés): DSSM 5000 (Fair Hearing Practice and Procedures), secs. 5304.3, 5305, 5308, 5500; DMMA Administrative Notice A-13-2025 (Nov. 13, 2025); 42 CFR 431.221(d)
Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Delaware
- Apelar primero ante el plan
Si usted está en una organización de atención administrada (MCO) de Medicaid, apele primero ante la MCO. La MCO debe decidir en un plazo de 30 días, o de 72 horas en una apelación acelerada cuando esperar podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de alcanzar, mantener o recuperar al máximo su funcionamiento. Si deniega una solicitud acelerada, decide en el plazo estándar de 30 días y debe avisarle por escrito en un plazo de 2 días calendario. Después puede pedir al DSS una audiencia imparcial dentro de los 120 días calendario siguientes a la decisión de apelación de la MCO. La decisión del funcionario de audiencias del DSS es final para el DHSS y obligatoria (vinculante) para la MCO.
- Luego, una audiencia estatal
120 días
La fecha del aviso de resolución de la apelación de la MCO
- Si el plan se demora
Si la MCO no cumple las reglas federales de aviso y de plazos para las apelaciones, se considera que usted terminó su proceso de apelación y puede pedir una audiencia imparcial estatal (state fair hearing) dentro de 120 días calendario.
Ley (en inglés): DSSM 5304.3, 5305(E)
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Delaware están en la página de Delaware.