Revisión externa en Arkansas: plazo, costo y cómo pedirla
Arkansas tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión externa (External Review). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Arkansas
- Programa
Revisión externa (External Review)
- Quién la administra
- Departamento de Seguros de Arkansas (Arkansas Insurance Department), Sección de Revisión Externa (External Review Section; Servicios al Consumidor): Planes de salud asegurados y HMO (aseguradoras de salud) regulados por el AID
- Plazo para pedirla
4 meses
Usted puede presentar una solicitud de revisión externa ante el Comisionado de Seguros dentro de 4 meses después de recibir el aviso de denegación.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de la decisión adversa o de la decisión adversa final
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Usted debe terminar primero la apelación interna de la aseguradora, a menos que la aseguradora acepte renunciar a ese requisito, no haya decidido su apelación a tiempo (30 días antes del servicio, 60 días después del servicio), o usted pida una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada. Si la denegación es de una revisión retrospectiva (atención ya recibida), debe terminar la apelación interna.
- Cuándo puede ir sin respuesta del plan
30 días después de presentar su apelación interna
- Costo
La aseguradora de salud paga el costo de la organización de revisión independiente.
- Qué se puede revisar
Denegaciones basadas en necesidad médica, idoneidad, entorno de atención médica, nivel de atención o eficacia, y denegaciones de tratamiento experimental o en investigación. Medicare, Medicaid, los planes de empleados federales y las pólizas de beneficios limitados (dental, de la vista, ingreso por discapacidad, cuidado a largo plazo, de corto plazo y otras) no están cubiertos. La mayoría de los planes autoasegurados (self-funded) del empleador no son elegibles.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para la aseguradora y para usted, salvo por otros recursos que usted tenga bajo la ley federal o estatal. No puede pedir otra revisión externa de la misma denegación.
- Cómo pedirla
Llene, firme y feche el formulario AID External Review Request Form (AID-CS-ER; Solicitud de Revisión Externa del AID), que incluye una autorización para entregar sus expedientes médicos, y adjunte una copia de la denegación. Para una revisión acelerada, envíe también el formulario Physician Certification (Certificación Médica) firmado por su proveedor tratante. Envíelo a la Sección de Revisión Externa del Departamento de Seguros de Arkansas por correo electrónico a insurance.externalreview@arkansas.gov, por fax al 501-371-2734 o por correo postal a Arkansas Insurance Department, Consumer Services Division, 1 Commerce Way, Suite 102, Little Rock, AR 72202. Puede nombrar a un representante autorizado, como su proveedor, en el formulario.
Ley (en inglés): AID Rule 76 (23 CAR pt. 117), Arkansas External Review Rule, Sections 4-11, 16
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Arkansas están en la página de Arkansas.