Revisión externa en Arizona: plazo, costo y cómo pedirla
Arizona tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External independent review (revisión externa independiente). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Arizona
- Programa
External independent review (revisión externa independiente)
- Quién la administra
- Arizona Department of Insurance and Financial Institutions (DIFI) (Departamento de Seguros e Instituciones Financieras de Arizona), que asigna una organización de revisión independiente: Pólizas de seguro médico y planes HMO regulados por Arizona, incluidos los planes asegurados de empleadores
- Plazo para pedirla
4 meses
Usted tiene cuatro meses después de recibir el aviso por escrito de la denegación interna final para pedir una revisión externa independiente. Un documento enviado por correo se considera recibido el quinto día hábil después del envío.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso por escrito de la decisión final de apelación interna de la aseguradora (o de la decisión de apelación acelerada)
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Usted debe terminar primero todos los niveles de revisión interna de la aseguradora, a menos que la aseguradora no haya seguido las reglas de apelación (en ese caso puede comenzar una revisión externa acelerada al mismo tiempo) o haya omitido su apelación interna. También puede pasar a la revisión externa acelerada después de que se deniegue una apelación acelerada, cuando se deniega la atención mientras usted todavía está hospitalizado después de atención de emergencia, o cuando un ingreso o un curso de tratamiento en curso se interrumpe antes de tiempo.
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 21 días; Urgente: 72 horas
- Costo
Usted no paga por la revisión externa independiente. El paquete de información sobre apelaciones de su aseguradora debe decir que usted no es responsable de sus costos.
- Qué se puede revisar
Las decisiones sobre necesidad médica e idoneidad (incluido el entorno de atención médica, el nivel de atención o la eficacia de un beneficio cubierto) y las denegaciones de tratamiento experimental o en investigación van a una organización de revisión independiente. Las disputas sobre si un servicio está cubierto en absoluto las decide el director de DIFI (en un plazo de 15 días hábiles). El revisor no puede ordenar la cobertura de un servicio que su contrato excluye.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es una decisión administrativa final. Su aseguradora debe prestar el servicio o pagar el reclamo que se determinó cubierto y médicamente necesario sin demora, aunque alguien pida a un tribunal que revise la decisión.
- Cómo pedirla
Envíe una solicitud por escrito de revisión externa independiente al agente de revisión de utilización de su aseguradora (el contacto que aparece en el paquete de información sobre apelaciones de su plan y en la carta de denegación), con los documentos que apoyen su solicitud. En un plazo de 5 días hábiles, el agente de revisión de utilización debe acusar recibo y enviar su expediente a DIFI. Luego usted tiene 5 días hábiles después de recibir el acuse de recibo para enviar más pruebas por escrito a DIFI.
Ley (en inglés): A.R.S. 20-2533(H), (J), 20-2537, 20-2538 (as amended by Laws 2024, ch. 178 (HB 2599), effective January 1, 2025)
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Arizona están en la página de Arizona.