Apelaciones de Medicaid en Arizona: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios

Denegaciones de Medicaid (AHCCCS (Arizona Health Care Cost Containment System; Sistema de Control de Costos de Atención Médica de Arizona, el Medicaid de Arizona)) en Arizona

Agencia de Medicaid

AHCCCS Administration (Administración de AHCCCS); la elegibilidad de muchos grupos la decide el Arizona Department of Economic Security (DES) (Departamento de Seguridad Económica de Arizona) para AHCCCS

Quién realiza la audiencia

Office of Administrative Hearings (Oficina de Audiencias Administrativas; para decisiones de AHCCCS) o DES Office of Appeals (Oficina de Apelaciones de DES; para decisiones de elegibilidad de DES); las apelaciones de servicios pasan por la AHCCCS Office of the General Counsel (Oficina del Asesor Jurídico General de AHCCCS)

Plazo para pedir la audiencia

35 días

La fecha que aparece en la carta de decisión (apelaciones de elegibilidad); la agencia debe recibir su solicitud a más tardar el día calendario 35

Si se pasó del plazo

Una apelación de elegibilidad tardía se deniega, pero usted puede pedir una audiencia por causa justificada. La causa justificada incluye enfermedad, no haber recibido la carta de decisión u otra explicación razonable.

Cómo pedir una audiencia

• Formulario: Use el Appeal Request Form o la sección "I Am Asking For A Hearing" (Estoy pidiendo una audiencia) impresa en su carta de decisión (no es obligatorio). Incluya su nombre, la decisión que está apelando y el motivo.
• En línea: Health-e-Arizona Plus (HEAplus), excepto ALTCS
• Correo: Envíe las apelaciones de elegibilidad a la agencia que tomó la decisión (AHCCCS o DES), a la dirección que aparece en su carta. Las apelaciones de servicios médicos denegados, reducidos o suspendidos (miembros de pago por servicio) se envían por escrito a AHCCCS Office of the General Counsel, 150 N. 18th Ave., MD-15013, Phoenix, AZ 85007
• Fax: Fax de la AHCCCS Office of the General Counsel 602-253-9115 (apelaciones de servicios); para elegibilidad, el número de fax que aparece en su carta
• Teléfono: Las apelaciones de elegibilidad se pueden hacer por teléfono; AHCCCS Office of the General Counsel 602-417-4232 o 1-800-654-8713 ext. 74232
• En persona: Las apelaciones de elegibilidad se pueden hacer en persona en la agencia

www.healthearizonaplus.gov · 1-800-654-8713

Dirección postal

AHCCCS Office of the General Counsel, 150 N. 18th Ave., MD-15013, Phoenix, AZ 85007

Qué incluir

Su nombre, la acción o decisión que está apelando y el motivo de su apelación.

Cómo mantener sus beneficios durante la apelación

Para seguir recibiendo un servicio mientras apela, presente la apelación antes del día en que la reducción, suspensión o terminación entre en vigor. Si hay menos de 10 días entre la fecha del aviso y la fecha de entrada en vigor, preséntela dentro de los 10 días a partir de la fecha del aviso. Pida a su plan de salud (o a AHCCCS) que continúe los servicios. Si pierde, es posible que tenga que pagar los servicios que recibió durante la apelación.

Ley (en inglés): 42 CFR 431.230, 438.420; 42 CFR 431.220-431.221

Cuándo se realiza la audiencia

El aviso de audiencia se envía de 20 a 30 días antes de la fecha de la audiencia, a menos que le hayan aprobado una apelación acelerada.

Audiencia más rápida (expedita)

Para apelaciones de elegibilidad, usted puede pedir una apelación acelerada con una declaración de un proveedor médico que indique que usted tiene (o no puede programar) un procedimiento o tratamiento, que no tiene seguro que cubra la mayor parte, y que esperar 90 días o menos pondría en grave riesgo su vida, su salud o su capacidad de recuperar la función completa. Las apelaciones de elegibilidad aceleradas deben resolverse en un plazo de 7 días laborables.

Ley (en inglés): 42 CFR 431.220-431.221

Defensor del pueblo (ombudsman)

AHCCCS Office of Individual and Family Affairs (OIFA) (Oficina de Asuntos Individuales y Familiares de AHCCCS) · 1-800-654-8713

Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Arizona

Apelar primero ante el plan

Si usted está inscrito en un plan de salud de AHCCCS, comuníquese con el Departamento de Quejas Formales y Apelaciones (Grievance and Appeals Department) o con servicios para miembros del plan para apelar, por escrito o por teléfono. El plan debe decidir en un plazo de 30 días; si esperar podría dañar gravemente su salud, pida una apelación acelerada, que el plan debe resolver en un plazo de 3 días laborables. Si no está de acuerdo con la decisión de apelación del plan, puede pedir una Audiencia Estatal Imparcial (State Fair Hearing) ante un juez de derecho administrativo. Los miembros con designación de Enfermedad Mental Grave (Serious Mental Illness) pueden tener un proceso formal de apelación aparte.

Ley (en inglés): AHCCCS OIFA, How to File an Appeal of a Health Care Coverage Decision (2024-12-20); 42 CFR 438.402, 438.408

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: solicitud de audiencia imparcial de Medicaid