Apelaciones de Medicaid en Wisconsin: plazo de la audiencia y cómo mantener beneficios
Wisconsin Medicaid y BadgerCare Plus (ForwardHealth): usted tiene 45 días para pedir una audiencia imparcial.
Si la DHA recibe su solicitud de audiencia antes de que la medida de la agencia entre en vigor, su Medicaid no se suspenderá ni se reducirá mientras se decide la audiencia.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Denegaciones de Medicaid (Wisconsin Medicaid y BadgerCare Plus (ForwardHealth)) en Wisconsin
- Agencia de Medicaid
Wisconsin Department of Health Services (DHS) (Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin), con las agencias de ingresos y mantenimiento (income maintenance, IM) de condados y tribus
- Quién realiza la audiencia
Wisconsin Department of Administration, Division of Hearings and Appeals (DHA) (Departamento de Administración de Wisconsin, División de Audiencias y Apelaciones)
- Plazo para pedir la audiencia
45 días
La fecha de entrada en vigor de la medida
Fuente (en inglés): la DHA debe recibir su solicitud dentro de los 45 días
- Cómo pedir una audiencia
- Formulario: Formulario DHA de Solicitud de Audiencia Imparcial (Request for Fair Hearing, DHA-28, en inglés y en otros 9 idiomas) o una carta firmada. La DHA indica que las solicitudes de Medicaid deben ser por escrito y estar firmadas.
- Correo: Division of Hearings and Appeals, P.O. Box 7875, Madison, WI 53707-7875
- Fax: (608) 264-9885
- Correo electrónico: DHAMail@wisconsin.gov
- En persona: La agencia local de su condado o tribu puede ayudarle a pedir una audiencia
- Dirección postal
Division of Hearings and Appeals, P.O. Box 7875, Madison, WI 53707-7875
- Qué incluir
Su nombre y dirección postal, una breve descripción de por qué quiere una audiencia, la agencia del condado o del estado que tomó la medida o denegó el servicio, una copia del aviso, su número de caso (CARES) si tiene uno, y su firma. La DHA no acepta solicitudes sin firma.
- Cómo mantener sus beneficios durante la apelación
Si la DHA recibe su solicitud de audiencia antes de que la medida de la agencia entre en vigor, su Medicaid no se suspenderá ni se reducirá mientras se decide la audiencia. Dígale a la DHA en su solicitud si no quiere que los beneficios continúen. Si pierde, es posible que tenga que devolver los beneficios que no debió haber recibido.
Ley (en inglés): BadgerCare Plus Handbook 29.2.4; DHS F-10151; Wis. Stat. 49.45(5)
- Cuándo se realiza la audiencia
La DHA envía un aviso de la audiencia al menos 10 días antes. La DHA debe celebrar la audiencia y emitir una decisión, y la agencia debe cumplirla, dentro de los 90 días después de la fecha en que la DHA recibe la solicitud.
Ley (en inglés): BadgerCare Plus Handbook 29.2.3, 29.2.6; Wis. Stat. 49.45(5)
- Audiencia más rápida (expedita)
Para las denegaciones de servicios de atención administrada (managed care) de Medicaid, una solicitud de audiencia sobre la denegación de una apelación acelerada (urgente) debe decidirse dentro de los 3 días hábiles después de recibirse. La DHA también acelera las solicitudes de personas que piensan mudarse fuera de Wisconsin antes de que normalmente se emitiera una decisión.
Ley (en inglés): Wis. Stat. 49.45(5); BadgerCare Plus Handbook 29.2
Plan de salud de Medicaid (atención administrada) en Wisconsin
- Apelar primero ante el plan
Si usted está en una HMO de BadgerCare Plus o de Medicaid SSI, apele ante la HMO dentro de los 60 días calendario después de la fecha del aviso de denegación. La HMO debe decidir dentro de los 30 días calendario (72 horas si es acelerada). Si la HMO confirma la denegación, pida una audiencia imparcial estatal a la DHA dentro de los 90 días. Para conservar los servicios durante la apelación ante la HMO, pídalo dentro de los 10 días calendario después de que la HMO envíe su aviso. Puede recibir ayuda del defensor de los miembros de la HMO (member advocate) o del Ombuds (defensor del pueblo) del estado.
- Luego, una audiencia estatal
90 días
La fecha en que usted recibe el aviso de la HMO que confirma su decisión (se presume que lo recibe 5 días después de la fecha del aviso)
- Si el plan se demora
Si la HMO no decide su apelación a tiempo, se considera que usted terminó el proceso de apelación de la HMO y puede pedir una audiencia imparcial estatal (state fair hearing); los 90 días entonces se cuentan desde la fecha en que la HMO no actuó.
Ley (en inglés): Wis. Stat. 49.45(5)(ag)
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Wisconsin están en la página de Wisconsin.