Revisión externa en Dakota del Norte: plazo, costo y cómo pedirla
Dakota del Norte tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Revisión externa (External Review). Por lo general, usted tiene 4 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Dakota del Norte
- Programa
Revisión externa (External Review)
- Quién la administra
- Departamento de Seguros de Dakota del Norte (North Dakota Insurance Department), que asigna al azar una organización de revisión independiente (IRO) bajo contrato: Planes sin derechos adquiridos (non-grandfathered) (emitidos el 23 de marzo de 2010 o después) de compañías de seguros, corporaciones sin fines de lucro de servicios de salud y HMO
- North Dakota Health Care Review, Inc. (Revisión de Atención Médica de Dakota del Norte), otra organización calificada de revisión por pares, o una persona que designe el Comisionado: Planes con derechos adquiridos (grandfathered) (emitidos antes del 23 de marzo de 2010)
- Plazo para pedirla
Regla federal: al menos 4 meses.
Usted tiene hasta 4 meses después de recibir el aviso de denegación para pedir la revisión externa, a menos que su aseguradora permita más tiempo. En los planes con derechos adquiridos (grandfathered), la aseguradora puede fijar su propio plazo.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de la determinación adversa sobre beneficios
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
En la mayoría de los casos, primero debe terminar la apelación interna de la aseguradora. No tiene que hacerlo si la aseguradora la omite, si la ley considera que usted ya la terminó, o si usted solicita una revisión externa acelerada (puede hacerlo mientras todavía se procesa una apelación interna).
- Costo
La aseguradora paga al revisor. La aseguradora puede cobrarle una tarifa de presentación de no más de $25, que se reembolsa si se revoca la denegación y se exime si pagarla le causaría una dificultad indebida. Las tarifas no pueden exceder $75 en un año del plan. En los planes con derechos adquiridos (grandfathered), si el revisor confirma la denegación, es posible que usted tenga que pagar los costos.
- Qué se puede revisar
Denegaciones que involucran la necesidad médica, lo apropiado, el entorno de atención médica, el nivel de atención o la eficacia de un beneficio cubierto; tratamientos considerados experimentales o en investigación; y cancelación de la cobertura con efecto retroactivo (rescisión). No se incluyen las denegaciones sobre si usted es elegible para beneficios según los términos de la cobertura. No hay un monto mínimo en dólares.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para usted y para la aseguradora, salvo cuando haya otros recursos disponibles conforme a la ley estatal o federal. La aseguradora debe pagar o proporcionar los beneficios sin demora, aunque piense acudir a un tribunal.
- Cómo pedirla
Después de recibir la decisión final de la aseguradora sobre su apelación interna, presente una solicitud ante su aseguradora o ante el Comisionado de Seguros. Una vez que se determine que usted es elegible, el Departamento asigna al azar una IRO. Entonces usted tiene 5 días hábiles para enviar más información por escrito a la IRO.
Ley (en inglés): N.D.C.C. 26.1-36-46; N.D.C.C. 26.1-36-44 (grandfathered plans)
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
701-328-2440 or 1-800-247-0560
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Dakota del Norte están en la página de Dakota del Norte.