Revisión externa en Montana: plazo, costo y cómo pedirla

Paso 2: Revisión externa en Montana

Programa

External Review (Revisión Externa)

Quién la administra

• Organizaciones de revisión independiente aprobadas por el Montana Commissioner of Securities and Insurance (asignadas por su aseguradora): Planes de salud asegurados regulados en Montana

Plazo para pedirla

120 días

Usted puede pedir una revisión externa dentro de los 120 días después de recibir el aviso de la denegación o de la decisión final sobre su queja formal.

El plazo corre desde

La fecha en que usted recibe el aviso de la denegación (decisión adversa) o de la decisión final sobre su queja formal

¿Debo apelar primero ante mi plan?

Por lo general, usted debe terminar primero el proceso de queja formal de la aseguradora. Se considera que lo terminó si la aseguradora no decide su queja formal a tiempo (a menos que usted haya aceptado una demora). También puede pedir una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una queja formal acelerada si esperar pondría en grave peligro su vida o su salud o su capacidad de recuperar el máximo funcionamiento, o si se trata de un tratamiento experimental que su médico certifica que sería mucho menos eficaz si no se inicia pronto. Puede omitir el paso de la queja formal si la aseguradora acepta renunciar a él.

Costo

Su aseguradora paga el costo de la organización de revisión independiente. La ley de Montana no le cobra ninguna tarifa.

Qué se puede revisar

Denegaciones de un servicio cubierto porque la aseguradora dice que no cumple sus requisitos de necesidad médica, idoneidad, entorno de atención médica, nivel de atención o eficacia, y denegaciones de tratamiento experimental o en investigación. Si la aseguradora dice que su solicitud no es elegible, usted puede apelar esa decisión ante el Comisionado.

¿La decisión es definitiva?

La decisión es obligatoria (vinculante) para la aseguradora. Es obligatoria para usted, salvo cuando tenga otros recursos bajo la ley federal o estatal. No puede pedir una segunda revisión externa de la misma denegación.

Cómo pedirla

Envíe una solicitud por escrito a su aseguradora. En un plazo de 5 días hábiles, la aseguradora verifica que la solicitud esté completa y sea elegible, y luego asigna una organización de revisión independiente aprobada. Usted puede enviar información adicional al revisor por escrito dentro de los 10 días hábiles después de recibir el aviso de que comenzó la revisión.

Ley (en inglés): Mont. Code Ann. 33-32-404, 33-32-405, 33-32-410, 33-32-411, 33-32-412, 33-32-415, 33-32-422

Fuente (en inglés): una solicitud acelerada se puede hacer por teléfono

Teléfono

CSI 1-800-332-6148

Escribir mi apelación: cartas gratuitas

Carta: pida una revisión externa