Revisión externa en Maine: plazo, costo y cómo pedirla
Maine tiene su propia revisión independiente de denegaciones: Independent External Review (Revisión Externa Independiente). Por lo general, usted tiene 12 meses para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Maine
- Programa
Independent External Review (Revisión Externa Independiente)
- Quién la administra
- Maine Bureau of Insurance (Oficina de Seguros de Maine), que asigna una organización de revisión externa independiente: Planes de salud totalmente asegurados regulados por Maine, incluidos los planes asegurados de empleadores
- Plazo para pedirla
12 meses
Usted debe hacer una solicitud por escrito a la Bureau of Insurance dentro de los 12 meses después de recibir la decisión final de la apelación interna.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibió la decisión adversa final de la aseguradora bajo su proceso de queja formal interna (grievance)
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Con un plan de grupo (de empleador), usted debe terminar todos los niveles de apelación interna de la aseguradora (por lo general, dos). Con un plan individual, solo necesita terminar un nivel. No tiene que terminar las apelaciones internas si la aseguradora no cumplió su plazo o no siguió las reglas de apelación, si usted pide una revisión externa acelerada al mismo tiempo que una apelación interna acelerada, si usted y la aseguradora acuerdan omitirla, si su vida o su salud están en grave peligro, si la persona ha fallecido, o si la denegación se refiere a atención mientras usted todavía está en el centro de atención después de servicios de emergencia.
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 30 días; Urgente: 72 horas
- Costo
No hay tarifa de presentación. La aseguradora paga el costo de la revisión. Sus únicos costos son cosas como el franqueo o el tiempo libre para asistir a la audiencia telefónica.
- Qué se puede revisar
Decisiones adversas sobre tratamientos de atención médica, como necesidad médica, condiciones preexistentes, tratamiento experimental o en investigación, y diagnóstico, atención o tratamiento médico. Si su póliza claramente no cubre el servicio, no califica. No tener autorización previa no le impide, por sí solo, pedir una revisión externa. MaineCare, Medicare, CHIP y los planes no regulados por el estado no son elegibles.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión es obligatoria (vinculante) para la aseguradora. Usted no puede pedir una segunda revisión externa de la misma decisión. Usted conserva cualquier otro derecho legal, incluido acudir a los tribunales.
- Cómo pedirla
Envíe una solicitud por escrito a la Maine Bureau of Insurance, 34 State House Station, Augusta, ME 04333, con la hoja de contacto de la Bureau (necesaria si quiere participar en la audiencia telefónica), la autorización firmada para divulgar expedientes y una copia de la denegación final de apelación de la aseguradora. Usted tiene derecho a asistir a la revisión (por lo general, una audiencia telefónica de alrededor de una hora), presentar información, hacer preguntas al representante de la aseguradora y llevar a su propio médico o ayuda externa.
Ley (en inglés): 24-A M.R.S. 4312
- Formularios y solicitud en línea
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Maine están en la página de Maine.