Revisión externa en Kentucky: plazo, costo y cómo pedirla
Kentucky tiene su propia revisión independiente de denegaciones: External Review (Revisión Externa). Por lo general, usted tiene 60 días para pedirla.
La revisión externa significa que un médico o revisor ajeno a su plan decide de nuevo. La apelación interna significa que su plan revisa su propia decisión.
Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.
Los plazos para apelar son estrictos. Si se acerca un plazo o su atención es urgente, llame hoy a la ayuda gratuita.
Paso 2: Revisión externa en Kentucky
- Programa
External Review (Revisión Externa)
- Quién la administra
- Independent review entity (IRE) (entidad de revisión independiente) certificada por el Kentucky Department of Insurance (Departamento de Seguros de Kentucky) y asignada a su aseguradora de forma rotativa: Planes asegurados regulados por el Departamento de Seguros: denegaciones que no son 'coverage denials' (denegaciones de cobertura)
- Kentucky Department of Insurance (Departamento de Seguros de Kentucky): Denegaciones de cobertura (el plan dice que el servicio está excluido o no cubierto) y disputas sobre su derecho a una revisión externa
- Plazo para pedirla
60 días
Envíe su solicitud de revisión externa a su aseguradora dentro de 60 días de recibir la decisión de la apelación interna. Si usted entrega a la aseguradora nueva información clínica antes de que comience la revisión externa, los 60 días no empiezan hasta que la aseguradora decida sobre esa información. Si su aviso de denegación le da más tiempo, siga el aviso.
- El plazo corre desde
La fecha en que usted recibe el aviso de que su apelación interna fue denegada
- ¿Debo apelar primero ante mi plan?
Usted debe terminar primero la apelación interna de la aseguradora, a menos que la aseguradora no la haya decidido a tiempo o que usted y la aseguradora acuerden omitirla.
- Cuánto tarda la revisión
Estándar: 21 días; Urgente: 24 horas
- Costo
Usted paga una tarifa única de presentación de $25 a la entidad de revisión independiente. Se exonera por dificultad económica (por ejemplo, ingresos por debajo del 200% del nivel federal de pobreza, o si recibe Medicaid, K-TAP, seguro de desempleo o un programa de asistencia para pacientes de medicamentos) y se reembolsa si usted gana. La aseguradora paga el costo de la revisión misma.
- Qué se puede revisar
Decisiones adversas sobre beneficios que no son denegaciones de cobertura, por ejemplo denegaciones por no ser médicamente necesario o por ser experimental o en investigación, y denegaciones de excepciones a la terapia escalonada (step therapy). Todo el tratamiento debe costar al menos $100 si usted no tuviera seguro, y usted debe haber tenido cobertura cuando se prestó o se solicitó el servicio. Las 'coverage denials' (denegaciones de cobertura, en las que la póliza excluye o limita el servicio) van en cambio al Departamento de Seguros para su revisión.
- ¿La decisión es definitiva?
La decisión de la entidad de revisión independiente es obligatoria (vinculante) para la aseguradora respecto de usted. Si la aseguradora no proporciona la cobertura, debe pagar el reclamo y el Departamento de Seguros puede sancionarla.
- Cómo pedirla
Envíe una solicitud escrita a su aseguradora. Incluya un consentimiento firmado que permita a la entidad de revisión independiente obtener sus expedientes médicos y, si otra persona presenta la solicitud por usted, una autorización por escrito. Si usted y la aseguradora no están de acuerdo sobre si tiene derecho a una revisión externa, puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros, que decide dentro de 5 días.
Ley (en inglés): KRS 304.17A-619(1), 304.17A-623, 304.17A-625(9)-(10); KRS 806 KAR 17:290
Fuente (en inglés): las instrucciones están en la carta con la decisión de su apelación interna
- Teléfono
Escribir mi apelación: cartas gratuitas
Fuentes
Las fuentes oficiales de Kentucky están en la página de Kentucky.